沈英森教授治疗口腔溃疡经验
名医简介：沈英森（—），出生于广东潮州的一个中医家庭，为广东现代中医临床家和教育家。早年参与暨南大学医学院中医学系的筹建工作，曾任暨南大学医学院中医系第一任系主任。年获评为广东省南粤优秀教师，同年获得广东省名中医称号，年被遴选为第三批全国老中医药专家学术经验继承工指导老师，也就是我们通俗说的第三批国家级名老中医，年及年分别被遴选为第四、五批国家级名老中医。
口腔溃疡，中医称为口疮，是发生在口腔黏膜上的表浅性溃疡，大小可从米粒至黄豆大小、成圆形或卵圆形，溃疡面为口腔溃疡凹、周围充血，可因刺激性食物引发疼痛，一般1～2周可以自愈。口腔溃疡成周期性反复发生，不易根除，故又称为复发性口腔溃疡，或难治性口疮。本病可1年发病数次，也可以1月发病几次，甚至新旧病变交替出现。目前，西医学尚未明其病因，多认为是“三联因素”（免疫、遗传和环境）或“二联因素”（外源性因素和内源性诱导因素）综合作用的结果。治疗多采用抗菌消炎止痛类药物。口疮在临床上是个常见病、多发病，尤其是女性发病率很高。由于目前口腔溃疡的病因及致病机制仍不明确，因此，尚无明确有效的西药能用于治疗。而在中医临床实际中，各医生对疾病的认识不统一，同时，很多科室可以看，皮肤科、妇科、口腔科、消化科均接诊，疗效不一，因此，口疮成了一种“难治病”。沈英森教授治疗口疮的临床效果较为显著。1
明确病因，深究病机
沈英森教授从中医学角度去认识本病，认为本病病位在口腔和舌，与心、脾相关，而其本在胃。中医学认为，心开窍于舌，手少阴心经之别系舌本，所以，临床上通过观察舌象可以了解心的状况。《内经》云：“诸痛痒疮，皆属于心”，亦说明心和舌病理方面的关系。而脾主肌肉，开窍于口，足太阴脾经连舌本、散舌下。《灵枢·脉度》曰：“脾气通于口，脾和则口能知五味矣。”《圣济总录》指出：“口舌生疮者，心脾经蕴热所致也。盖口属脾，舌属心，心者火，脾者土，心火积热，传之脾土，二脏具蓄热毒，不得发越，冲攻上焦，故令口舌之间生疮肿痛。”所以说口疮的发生与心脾关系密切。而口腔和舌为血脉丰富的肌性组织，有赖于气血的濡养和津液的滋润，而胃为水谷之海，气血生化之源，所以，口腔的正常须依赖胃气功能的正常发挥。而且足阳明胃经环口夹唇入上齿中。此外，《伤寒指掌·察舌辨证法》还有“舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘”的说法。沈英森教授认为，本病宜分虚实两端。《医宗金鉴·口部》云：“此证名曰口疮，有虚火实火之分。虚火者，色淡红，满口白斑微点，甚者陷露龟纹，脉虚不渴……实火者，色艳红，满口烂斑，甚者腮舌具肿，脉实口干”。沈英森教授根据自己几十年的临床经验总结，认为把口渴与不渴作为分辨实火虚火的辨证要点，即口渴者多属实火，口不渴者多属虚火。《寿世保元·口舌》曰：“口疮，连年不愈者，属虚火”。沈英森教授认为，临床上由于难治性口疮日久不愈，多为虚实夹杂之证，即胃火过剩，胃阴相对不足。因此，治疗当虚实兼顾，滋阴清热并举。2
三因制宜，针对病机
依据上述病机，沈英森教授根据多年临床经验，创制了治疗口疮的经验效方——“玄冬口炎液”（方由生石膏、知母、玄参、生地黄、麦冬、黄柏、谷芽组成），临床辨证运用，治疗口疮每致佳效。本方中生石膏辛甘大寒，《神农本草经》云：主“口干舌焦”，《药性论》载：“治唇口干焦”，清阳明有余之火而不损其阴，故为君药；知母苦寒质润，滋清兼备，不仅可助石膏清胃热，还可发挥益胃阴的作用，为臣药；玄参、生地黄、麦冬、赤芍润胃的同时尚可发挥清热之功，故为佐使。诸药配合，共奏清热泻火，养阴生津之功。正如张景岳所言：“口疮口苦，凡三焦内热等证，宜甘露饮”，其亦指出口疮的治疗在清热的同时亦需滋阴。同时，沈英森教授在针对病机治疗的同时，还非常注重结合岭南的环境、季节特征辨证选药。正如他主编的《岭南中医》中引用《岭南卫生方》之说：“岭南既号炎方，而又濒海，地卑而土薄。炎方土薄，故阳焕之气常泄；濒海地卑，故阴湿之气常盛。”“阳焕之气常泄”，故易生热伤阴。临床多用滋阴清热之品治之，此点与本病病机不谋而合；“阴湿之气常盛”，则多损伤脾胃，而脾胃又恰是引起口疮的根本之所在，故临床治疗之时多加有健脾益胃之药。3
随症加减，药食同疗
沈英森教授指出，临床上亦需根据不同的症状，在本方的基础上，随症加减，方可取得较佳的疗效。如咽喉不利，疼痛者加桔梗、牛蒡子、浙贝母以行气利咽，清热止痛；大便不畅者加枳实、火麻仁、大黄以泻下导滞，润肠通便；口舌疼痛比较重者加延胡索、白芍行气养阴，缓急止痛；纳呆，腹胀者加鸡内金、谷芽、柿蒂、砂仁以醒脾健胃，消食降逆；舌尖红肿、小便灼痛者加竹叶、黄连、灯心草以清心泻火，利尿止痛；有外感发热证候者加薄荷、钩藤以宣利肺气，清热解表；失眠多梦者加酸枣仁、生龙骨、生牡蛎以重镇降逆，养心安神。沈英森教授还指出，本病的治疗除在药物治疗的基础上，患者亦需注意饮食方面的情况。饮食宜以清淡而稀饮为主。宜多食汁多味甘类水果，如雪梨、苹果、桃子等，但榴莲、芒果应注意少食或不食。忌辛辣刺激食物，如榨菜、辣酱等能助热生湿，不利于口疮愈合；忌油煎、炙烤食物，如油煎大排、烤羊肉、炸糖糕、油饼等，这些食物不利于口腔溃疡愈合。笔者通过跟沈英森教授门诊，观察到患者只要正常服药，结合饮食控制大都可获得较满意的疗效。4
“玄冬口炎液”的临床分析
“玄冬口炎液”是沈英森教授临床治疗口疮的主方，加减运用，效如桴鼓。该方的组成主要有：生石膏15克，知母10克，麦冬10克，玄参10克，生地15克，黄柏10克，谷芽30克。中医诊疗的精髓在于辨证论治，任何一种疾病的临床辨证，都不可能只有一个证型，也就是说，用一首药方加减为主，来应对一个疾病的所有患者，是不太现实的。口疮病机多分虚实，以心、脾、肾三经失调为主。明代薛己《口齿类要·口疮》说：“口疮，上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致。”上焦实热多因心脾积热相兼，下焦阴火乃肾亏阴虚火旺，中焦虚寒多脾肾阳亏互见。研究文献，结合临床表现，口疮的临床分型多见于心脾积热、肺胃热盛、脾胃伏火、湿热熏蒸、阴虚火旺、虚寒阳浮等方面，治疗上也多用清胃散、导赤散、泻黄散、知柏地黄丸、大补阴丸、附子理中丸等。但细究此方，沈师以清胃热滋肾阴的玉女煎为主方，对于心脾肺胃有热者适用，对于阴虚火旺者也适用，在此基础上，改熟地为生地，加玄参，从而有了增液汤之意。无论实火、虚火，均有伤阴之虞，尤其口舌居上位，赖五脏承津液而能润，同时口舌血脉丰富，连通诸经脉，各经脉受邪伤阴，口舌先受之。此外，口舌外通自然，津液极易外泄，故机体伤阴之时，口舌首先感受到“渴”。由此，口舌之病，多有阴伤，这就是沈师治疗口疮时加增液汤的缘由。沈师认为，岭南气候温热，酿成人体多阳热体质，故口疮以胃火、肝火居多；阳热内盛必然伤津耗液，致阴津亏虚少阴不足，阴虚火旺，合胃热上攻，熏蒸腐蚀肌膜而致口疮反复发作，缠绵难愈，阴伤益盛，正如《景岳全书》指出“口疮，连年不愈者，此虚火也”。因此，口疮之为病，多因于火，继而火伤阴。沈师临证时认为，对于初发而少有反复患者，治以清泻实火，单用苦寒清热之品尚可奏效；而对于反复发作，经久不愈的患者，再施苦寒，如不顾阴虚之本直折其火，则更伤其阴，不但无功，反而有过，故治疗反复发作的口疮，清胃火同时尚需滋其阴液，以玉女煎去牛膝、熟地加细生地、玄参为基础方，壮水以制火，临证进行加减，每获良效。方中石膏合用知母取其直入阳明，清胃火之有余且甘寒而能生津；生地取其滋而不腻，凉而不温，滋肾水之不足且能凉血活血；玄参、麦冬合生地清热养阴、凉血滋阴，增液而能行舟；黄柏清热解毒疗疮，合知母苦寒而能坚阴；北沙参养阴生津；谷芽消食健胃。故无论实火、虚火所致之口疮，均能使用。5
病案举例
郑某，男，47岁，年3月23日就诊。
病史：自诉口舌生疮1月余，反复发作。曾服冰硼散、维生素、头孢等治疗，效不佳。症见：口腔、舌头布满白斑微点，其疮面周围色淡红，同时牙龈肿痛，干咳，咽红，舌红、苔白，脉细数。
西医诊断：口腔溃疡。
中医诊断：口疮，证属胃阴不足，虚火上炎。治以养阴生津，清热去火兼以利咽。
处方：知母、麦冬、玄参、竹叶、浙贝母、黄柏各10克，生石膏、北沙参、连翘各15克，桔梗5克，4剂，每天1剂，水煎服。并嘱其禁烟酒、辛辣油腻、熬夜；清淡饮食，多食水果。
复诊：口舌斑点减少，牙龈肿痛减轻，干咳、咽红消失。守上方去桔梗、浙贝母，加山药15克、薏苡仁10克，7剂，如法继服。其后于6月4日因他病前来就诊，告知服7剂药毕后口疮无复发。
本文选自《沈英森临证经验辑要》，人民卫生出版社，主编：谭金华，张军。转载请注明出处。注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！
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