我以门诊的一次接诊为例和大家分享一下有关疱疹性咽峡炎的知识！
来源丨医学界儿科频道
作者医院儿科秦小雁
那一天正好是我出专家门诊，快十点的时候来了两个60岁左右的老太太，估计是奶奶和姥姥。她们刚进诊室的那一刹那，就能强烈地感到“山雨欲来”，她们递上挂号单说要咨询，我一看挂的是对面年轻大夫的普通号，怕她应付不来，就告诉她们我为她们服务。她们一开口就说：“疱疹性咽峡炎高烧20多天啦，我们要住院！”，我问：“人呢？”，她们异口同声地说：“在北京！我们先联系好，马上让他们坐高铁回来！”，言辞非常之迫切和果断。
明白了她们的处境后，我让她们先别着急，我要知道这20多天是怎么发烧的，中间有无体温正常的时候，都在什么地方看的医生，医生又是如何叮嘱家长的……这一问，她们的话匣子打开啦！但主要就是这几句：“医院！都说是疱疹性咽峡炎，都不给打针输液，都让吃药，但每个人给开的药都不同。到现在还在烧，医院看来，还是让吃药！”。等她们诉说完了，我问她们：“孩子中间体温有过正常吗？”，“有过”，“并不是20多天一直在发烧？”，“是的”，“昨晚的大夫依然让回家服药？”，“是的”问到这里，病情已经很清楚，孩子目前是疱疹性咽峡炎诊断无疑，昨晚大夫能让回家吃药说明孩子精神一定还不错。但这20多天来反复、医院，导致孩子反复感染，体温刚恢复正常，新一轮感染又起，体温不断再次飙高……
说起来也怪，每年都会有疱疹性咽峡炎散发，可不知何故，去年暑假期间以及秋季刚开学那一阵儿疱疹性咽峡炎频发。而且从北京到太原，家长和儿科医生都在为此头痛。按说每年夏天是儿科的淡季，随着天气的转暖孩子生病的明显减少，可是去年却很不同。每天门诊都是高热不退的孩子，不论是妈妈怀抱中1岁左右的小不点，还是放假在家的学龄儿童，动不动体温就上了40度，很快满嘴溃疡，疼得连水都难以下咽。家长医院跑，一遍一遍地要求大夫：“快给孩子打针输液吧！”“快让我们住院吧！”，我们这些基层儿科大夫的工作主要就是解释、劝说和安抚，可是大夫是何其少！家长又是何其多！有关资料显示：个人才拥有一个儿科大夫。家长的办法更是多！有的甚至使出各种行政手段，迫使大夫让孩子住院或者输液，也有的则对大夫破口大骂或者大打出手！无奈呀无奈！这正好解释了为什么同是疱疹性咽峡炎，年龄、症状和体征基本相似，有的在住院治疗，有的在门诊输液，有的却只在家休息喝水，服用很少的药物或者不用任何药物。
那么疱疹性咽峡炎究竟是一种什么病呢？其实并没什么神秘的，完全可以说它就是一种“感冒”，只不过是由肠道病毒引起的一种特殊类型的感冒而已。下面我给大家做一个详细介绍。
发生、发展及转归：
首先疱疹性咽峡炎是一种由病毒引起的急性传染病。它的病原体属于肠道病毒，有很多种类型。主要包括柯萨奇病毒A组的2、4、5、6、8、10型，B组的1、2、3、4、5型和埃克病毒30型。它的传染源是有症状的患者及无明显临床表现的轻型和隐性感染者，尤以轻症和隐形感染者为传播病毒的主要传染源，因在流行时有明显症状者与隐形感染者之比约为1:。它的传播途径包括呼吸道飞沫传播和消化道的密切接触传播。它的传染性强，流行很快，夏秋季发病率最高，在全世界都有散发和流行。它的易感人群主要是1-7岁的小儿。由于病毒的类型很多，所以同一个孩子可重复多次发生本病。其潜伏期约为2—4天。其临床表现为：起病急，常以发热、咽痛开始，个别的还有头痛、腹痛、肌痛和呕吐。体检可见咽部充血，腭舌弓、悬雍垂、软腭处有直径1-2毫米的灰白色疱疹，周围有红晕，破溃后形成黄色溃疡，数目多少不等，大致在5个左右。此种黏膜疹常常很典型，但不见于齿龈和颊黏膜上，局部淋巴结也不肿大，病程一周左右，全身症状和咽部的体征一般4-6日后能自愈，个别的可延长至2周。周围血白细胞计数多正常或略偏高。很少有并发症，偶有并发腮腺炎者。但也有发生高热惊厥者。
治疗措施：
该病关键是能自愈。目前的治疗主要是限于对症处理，也就是退热。但也有少数病情重的，继发细菌感染者，治疗则要积极选用抗生素。
临床感悟：
就以上表述而言，该病能自愈，治疗又以对症为主。看起来似乎很简单。其实在临床上儿科大夫的工作却远非这么简单。孩子的主要症状就是高热和咽痛，高热可持续三到五天不等，大多数时候是24小时都在发烧，而且往往是体温一天更比一天高，体温可高达四十度左右，一次更比一次难退，不退又怕发生高热惊厥。还有孩子咽部疼痛难忍，根本连水都不愿意喝，更何况药呢！家长在家急得像热锅上的蚂蚁团团转，硬是没办法，医院求大夫、缠大夫、甚至威胁大夫……也正是基于此，才出现了开头诊室的那一幕！对此我的经验是：一是要设法劝导家长，尽量在家做好喂水、喂药、监测体温、防止抽风的工作。二是要设法建立医生和患儿家长之间的固定链接关系，保证医患之间能得到及时妥当的有效交流，避免着急的家长盲目地一趟一医院，从而保护孩子，减少再次和反复感染的机会。三就是实在没条件建立医患之间固定链接关系的，最好能随身携带孩子的病历本和退热药，还是要去医院就诊。最后一条也同样是最最重要的一条，就是要设法建立医患之间的信任关系，家长要充分地信任大夫，要听大夫的劝说和建议，不要动不动就要求输液和住院，或者干脆再医院。希望会出现奇迹。这个病是儿科最常见最多发的疾病之一，大夫能给予的更多的是精神支持和抚慰，是让家长愿意坚持下去的信心和力量！
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