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有个朋友最近长了智齿，经常又肿又疼。
有时吃点消炎药能好一阵，可是一遇到着急上火的事，还是会疼得龇牙咧嘴。
医院检查一下，把牙拔了，她却跟我说：“不不不，我听说，拔牙会减寿，拔一颗牙，就要少几年寿命呢，我可不敢拔！”
这听起来也太玄乎了。
馒头我只听说抽烟喝酒影响寿命，从来没听说过拔牙还有这样的副作用，上网搜了一搜，发现还真有很多人相信这个传言。
那么，今天我就跟大家一起来分析分析，拔牙到底会不会对身体健康产生影响吧。
相信大家都了解牙齿的作用。
当我们还是没有牙齿的婴儿时，我们能够吃的东西除了母乳，就是已经被磨成糊状的食物。长出牙齿后，我们才能够慢慢进击美食世界，享用美味佳肴。因为我们的牙齿就像口腔中的食品加工厂，它们负责将食物切碎、研磨成小碎块，方便我们吞咽和消化。
如果食物没有被牙齿充分咀嚼，而是以大块的形态进入消化道，首先就会增加胃的负担，胃需要更多时间才能把食物消化成细碎的小块，时间久了，人就容易得胃病；
另外，没有牙齿的仔细研磨，食物中的营养没有办法被人体高效地吸收，时间久了，人还可能会营养不良。
所以，为了保持身体的健康，没有牙齿是万万不能的。
人的一生中，一般会长出20颗乳牙，换牙后，恒牙的数量会维持在28~32颗左右（因为不是所有人都会长出所有的智齿），如果牙齿的数量不足，又不去安装假牙的话，的确会对健康产生一定的影响。
但拔牙这个动作本身，会对健康产生什么风险吗？
让我们先来认识一个医学词汇——拔牙适应症。
尽管拔牙已经是非常常见的口腔外科手术，但在治疗中，医生的原则是尽可能地保留患者的牙齿，除非出现了下面的这些情况，才会考虑将拔牙作为治疗的方式。
这些符合拔牙要求的症状或情况，就叫做拔牙适应症。
现在，请对着镜子张开嘴巴，检查一下自己牙齿的情况吧。
看看你的牙齿，有没有符合下面这些拔牙适应症的描述：
1.患病不能保留的牙齿，如严重龋坏的牙齿、患根尖周病无法治疗的牙齿或牙周病晚期松动无法治疗的牙齿等。
龋齿是很常见的口腔疾病，世界卫生组织已经将其定性为人类重点防治疾病，多数情况下患了龋病的牙齿都是可以保留的，但如果牙齿被大面积龋坏导致大部分牙体缺失，不能通过治疗修复时，就应该拔掉坏牙了。
对于牙根、牙周发生病变的牙齿，如果治疗一段时间后不能恢复（根尖周病恢复需要一段时间），且无法通过口腔手术方法治愈时，也应考虑将患病的牙齿拔掉。
除此之外，牙周病也是很常见的口腔疾病，在牙周病晚期，牙槽骨吸收（正常情况下牙槽骨中的骨吸收和骨新生应该保持平衡状态，当骨吸收速度比新生速度快时，牙槽骨就会逐渐变小、萎缩，这种现象就是牙槽骨吸收）明显导致牙龈萎缩，不能固定牙齿，牙齿松动甚至脱落，这样的牙齿也应该拔掉。
牙周病病症。图源:新浪网
2.多生牙等妨碍正常牙齿功能的牙。
刚才我们已经提到了，我们一生会长牙的颗数。
在这些牙的基础上多长的牙就被称为多生牙。多生牙可以生长在口腔中任何部位，目前病因尚不明确，推测可能和遗传因素有关。多生牙一般发育不全，比正常牙齿小一些，严重时可能好多颗牙挤在一起才有一颗正常牙齿那么大，但也有可能长到正常牙齿大小。多生牙会占用正常牙齿的生长空间，阻碍其他牙的生长，还有可能因为无法彻底清洁而导致其它口腔疾病。因此一旦患有多生牙最好及时就医，根据医生建议采用合适的治疗方案及时拔掉。
所以，当儿童开始长牙后，父母最好经常带孩子去检查牙齿，建议是3个月检查一次，发现异常情况好及时治疗。一般情况下多生牙通常是1~2颗，而且发病率很低，大家不用太过担心，只要定期检查牙齿就好了，有情况也能及时发现。
3.阻生牙反复引起冠周炎或引发邻牙龋坏者。
阻生牙是在骨槽内生长位置不正，不能形成正常咬合面的牙齿，比较常见的是智齿，也就是俗称的立事牙。阻生牙周围的牙龈经常会发炎，严重时还会引起脸颊肿胀、发烧、淋巴结肿大等症状。阻生牙还可能引发邻牙龋坏、牙齿松动、牙槽骨吸收等症状。所以当阻生牙出现以上症状时，就要选择时机拔除了。
4.滞留的乳牙。
乳牙是我们出生后的第一副牙齿，一般是在6个月左右时开始生长，2岁半左右长齐。从6岁开始到13岁左右，乳牙会逐渐脱落，被恒牙代替，长出的恒牙会伴随我们一生。
乳牙滞留一般分两种，一种是恒牙萌出后仍然未脱落的乳牙。这类乳牙会导致新长出的恒牙发生移位，影响了牙齿正常咬合功能的发育，容易引起食物嵌塞，增加龋齿发病率。如果滞留的乳牙是属于这一类的，应该尽早拔除。
另一种是在对应位置上没有恒牙萌出的滞留乳牙。这种情况会比较复杂一些，需要医生根据整体的情况进行判断，然后结合牙根的长度，制定相应的治疗方案。
5.牙创伤使牙冠折断至龈下或牙根折断无法修复者。
牙齿因外伤发生折断时，如果没有引发炎症或牙根有自行修复的可能时，一般都会保留。特殊情况下，由医生根据实际情况和患者进行沟通后再进行拔牙的操作。
6.影响义齿修复、正畸或按治疗计划需拔除的牙齿。
拔牙拔的不一定都是坏牙，如果是出于修复、正畸等原因需要拔掉的牙，即便牙没毛病，也是要拔掉的。当牙列拥挤导致牙齿生长不齐时，医生会根据情况决定是否拔掉部分牙齿，为其它牙齿空出可移动的空间。
7.移位、错位牙。
当牙齿因为移位、错位等原因影响牙齿咬合功能、美观，造成邻近组织病变或导致邻近牙齿发生龋齿，且不能通过矫正使牙齿恢复正常生长位置的牙齿也应考虑拔除。
8.因治疗需要拔除的牙。
如囊肿、肿瘤附近可能妨碍治疗的牙，或放射治疗前需要拔除的牙齿。如果患者口腔内有囊肿或良性肿瘤，当附近的牙齿可能影响治疗时，也会考虑将牙齿拔掉。对于需要放射治疗的恶性肿瘤患者，如果有需要拔除的牙齿，应该在放疗前将其拔掉，同时应密切观察患者拔牙后的情况，避免感染引发更严重的后果。
9.引起其他身体疾病的可疑病灶牙。
引起颌骨骨髓炎、牙源性上颌窦炎等局部病变的病灶牙均应考虑拔除。另外，病灶感染学研究认为，在极少数的情况下，口腔内患病的牙可能会导致身体其他部位患病。如急发性心内膜炎、肾炎、虹膜睫状体炎、视神经炎、视网膜炎等。如果此类疾病被内科医生判断为病灶牙导致时，才会考虑将其拔除。
这些拔牙适应症里，相信大家最常遇到的就是长智齿的情况了。
既然智齿经常发炎，直接拔掉不就行了吗？
说实话，即使我非常建议我朋友去拔牙，但在拔牙前，也需要先配合医生做检查，让医生充分了解你的身体情况。
拔牙除了有适应症，也有禁忌症。
下面就让我们来聊聊那些不太适合拔牙的情况吧。
拔牙的禁忌症分为绝对禁忌和相对禁忌。
绝对禁忌的人群，是绝对不能拔牙的，而相对禁忌的情况则相对灵活一些，一般由主治医生结合患者的实际情况以及医疗条件，制定相应的治疗方案，决定是否拔牙。
下面我们就来认识一下这些拔牙禁忌症的具体情况。
1.急性感染期，如急性冠周炎、急性传染性口腔炎等口腔颌面部的急性感染人群。
患病期间拔牙可能导致感染加剧或扩散，麻醉效果通常也不太好。具体应根据感染部位、感染范围、病情发展程度、感染的细菌种类和毒性、拔牙可能造成的创面大小、医生能用的抗生素水平、患者自身情况、是否有感染并发症等因素来综合考虑是否拔牙。如果感染是病牙引起的，感染范围不大，没有全身并发症，而且手术难度不大的牙，可以在使用有效抗生素的情况下将患牙拔掉。术后还要观察，防止感染导致腐败坏死性牙龈炎。如果患者感染的是传染性口腔炎，那么患病期间最好不拔牙。
2.患有恶性口腔肿瘤的患者，肿瘤附近的患牙，在拔牙时需要根据实际情况进行处理。
3.患有心血管病的患者。
如冠心病、风湿心脏病、高血压心脏病、心肌炎、先天性心脏病、肺源性心脏病等。这些患者拔牙前要消除紧张情绪，采用无痛拔牙技术，手术过程应该尽可能快速、动作轻柔。最好在心电监护下完成拔牙手术，可以提高手术的安全性。心脏病合并高血压的患者，血压范围超过高压、低压时不能拔牙，这种情况应在血压控制到合适水平后再拔牙。以上几种都属于相对禁忌症，病情控制后还是可以拔牙的。但出现以下几种情况的心血管病患者，属于绝对禁忌症，是不能拔牙的：近期（六个月以内）发生过心肌梗死；近期心绞痛频繁发作；心功能III~IV级；患有严重的、未控制的心律失常的患者。
4.患有心瓣膜病的患者。
患有心瓣膜病的患者拔牙或口腔治疗和手术，可能都会引起一过性菌血症，通常是感染引起的，经治疗痊愈了就好了。但如果是患有风湿性心脏病或其他瓣膜功能不全的患者、多数先天性心脏畸形、人工新造瓣膜和瓣膜手术后的患者以及有细菌性心内膜炎的患者，拔牙可能会导致细菌性心内膜炎，这种病的死亡率是很高的，所以主要是以预防为主。治疗前后采用合适且有效的抗生素预防感染，最常用的是青霉素，如果患者对青霉素过敏，则会选用其他有效的抗生素来预防感染。
5.造血系统疾病患者。
如贫血、粒细胞减少、白血病、原发性血小板减少性紫癜以及血友病。贫血患者如果身体情况尚好，血液检查后各项指标符合拔牙术要求时，通常是可以拔牙的。对于粒细胞减少的患者，当中性粒细胞过低时容易引起严重感染、影响伤口愈合，此时应避免拔牙，当中性粒细胞和粒细胞总数达到要求水平以上时才可以拔牙。白血病患者一般都存在凝血问题，抵抗力也比较弱，容易感染。急性白血病患者禁止拔牙，但慢性白血病患者在治疗后，可以在血液科医生指导配合下进行拔牙手术，拔牙时要重点预防出血和感染。患有原发性血小板减少性紫癜的患者，在血小板达到要求水平后可以拔牙，必要时可在拔牙前静脉滴注血小板或新鲜全血。血友病患者在第VIII因子达到要求后也可拔牙。
牙钳和牙齿。图源:聚图网
6.糖尿病患者。
糖尿病病人的抗感染能力及伤口愈合力都比较差，拔牙后更容易发生感染，伤口愈合也比较慢。一般的拔牙手术对病情影响较小，如果病人空腹血糖控制在8.88mmol/L，且无酮症酸中毒时是可以拔牙的。但如果患者的病情比较严重、病情未被控制，特别是出现其他病症时，应避免拔牙。
7.甲状腺功能亢进患者。
拔牙可能会导致病人脉搏加快，体温升高，呕吐，烦躁，严重的还会昏迷。甲亢患者拔牙应在病症得到控制后进行，并且手术过程中要尽可能使病人放松，避免病人因情绪激动导致病情加重。
8.肝炎及肾炎患者。
急性肝炎期间或各类急性肾病患者，是禁止拔牙的。慢性肝炎及肝功能明显受损的患者，拔牙后可能出现凝血障碍。如果患者病情没有明显变化、无明显出血倾向时，可以考虑拔牙。慢性肾炎患者如果病情没有明显变化，也没有其他症状时，在预防和控制感染的前提下，可以进行拔牙手术。
9.长期使用抗凝血药物治疗的患者。
这种情况通常是根据服用的药物来决定治疗方案。对于可以停药的患者可按要求停药一段时间后拔牙，或在药效减退后拔牙，术后要观察出血情况，如果没有异常出血时可根据情况恢复用药。不能停药的患者，应将血液凝固时间控制在合适范围内后再考虑拔牙。
10.另外孕妇、女性经期等特殊时期也不宜拔牙。
孕妇在孕期的前三个月拔牙容易引发流产，如果非拔不可，可以选在孕期四～六个月期间，采用无痛拔牙术，减少刺激。经期拔牙由于激素原因可能会导致代偿性流血，因此在经期也不宜拔牙。如果必须拔牙，则要注意防止术后出血。
看完了这么长篇幅的介绍，大家应该对拔牙的适应症和禁忌症有了一个大概的了解。
那么，回到本文开头提出的问题，如果我们没有什么拔牙禁忌症，又有拔牙适应症，在这样的情况下，拔牙是不是就万无一失了呢？
事实上，拔牙虽然看起来是个小手术，但和其他手术一样，也会存在一定的风险。
我们简单来了解一下拔牙的一些并发症：
1.注射麻药后血肿：
血肿多是因为注射针头刺破血管，引起局部出血导致的。临床表现一般为注射时或注射后，注射部位迅速局部肿胀，粘膜下或皮肤表面会出现紫红色的淤痕或肿块。
发生这种情况时不必惊慌，这是正常现象，而且发生的概率很小。肿胀一般一两周后会逐渐消失，不会有什么严重后果。
2.牙根折断：
这是拔牙时最常见的并发症。
牙根折断的原因，可能与病牙的质地比较脆弱有关，也有可能是因为患者在手术过程中由于疼痛突然移动头部，导致牙根折断。发生牙根折断的情况，同样也不要感到惊慌，医生会根据牙齿的情况，做出相应的判断，选择继续拔除剩余的牙根，或是根据残根的情况，让较为微小的牙根保留在口腔中，让它被自行吸收掉。
3.感染：
拔牙后感染应根据情况酌情治疗。如果只是有轻微痛感或肿胀，有可能是术后肿胀反应，一般会在3~5天内逐渐消退。但如果医生确诊是感染的话，就需要根据医生的建议，进行相应的处理。
4.出血：
通常拔牙后24小时内都会有少量血液渗出，如果是疲劳体弱人群或老年人，可能因为身体原因导致出血时间延长。但如果不是少量血液而是明显渗血的话，就要及时联系医生了。拔牙后出血的原因有很多，比如拔牙时牙龈撕裂、切口缝合不当等，或者是患者拔牙后经常漱口、吸吮创口、吃过热的食物、剧烈运动等都可能导致创口出血。但也不用太过担心，牙齿附近的血管多为毛细血管或小血管，出血量不大。另外部分患者在拔完牙后会出现精神恍惚、面色苍白的症状，可能是精神太紧张造成的，休息休息平复一下心情会好的。但有些情况的出血可能是全身性的，这可能是因为感染或患者本身有凝血障碍，出现这种情况时要及时就医，以免失血过多发生危险。
当然，除了上面提到的几种，还有干槽症等比较常见的并发症。并发症的产生原因有很多，有的是因为患者自身的身体原因，牙齿生长位置比较特殊，情绪过于紧张，也有的是因为医生的拔牙手法及经验的问题。因为病人个体的区别比较大，所以医生会根据不同的情况，做出不同的对策，帮助解决并发症带来的问题。
所以，让我们总结一下，拔牙真的会减寿吗？
在医疗技术不发达的时代，没有麻药，没有消毒，拔牙的体验非常糟糕。医生们不仅对拔牙的并发症缺乏应对措施，更不知道哪些是不适合拔牙的禁忌症。有些完全不适合拔牙的患者在拔牙后病情加重，有些人因为卫生条件不足受到了感染，这些黑暗的拔牙史，让人们流传下来了这样可怕的说法。
比如在古老的欧洲，拔牙还曾是理发师的兼职，卫生条件当然也就可以想象了。图源：搜狐网
而现在，时代不同了，医学技术已经得到了非常大的提升。
在需要拔牙的情况下，只要操作合规，术后遵守注意事项，拔牙并不会对我们的身体带来可怕的伤害。因为害怕拔牙，而迟迟不去看牙医，最终不仅可能会耽误治疗牙病的最佳时机，还有可能对我们的身体健康产生深远的影响，这样就更加得不偿失了。
让我们来简单总结下，今天学到的拔牙注意事项。
首先，拔牙一定要选择有正规医疗资质的机构。正规医疗机构可以保证卫生条件符合标准要求，手术器械经过了严格消毒。而没有资质的医疗机构卫生没有保障，医疗器械如果没有严格消毒，还可能成为传播乙肝、艾滋的途径。
然后，有禁忌症的患者能不能拔牙具体需要咨询医生。不要空腹拔牙，可以提前少吃一些食物，以免术中发生低血糖症状，记得餐后刷牙。
最后，拔牙后遵医嘱，有异常情况要及时与医生联系。拔完牙要适当休息，不能做剧烈运动，同时避免口腔用力的动作，比如吹气球。不过小编觉得应该不会有人拔完牙就去吹气球，因为麻药劲过了之后真的很疼啊！但再疼也是一时的，伤口总会长好的。如果牙疼了不治，那才真是此痛绵绵无绝期了?_?
除了乳牙、多生牙和智齿外，其他位置的牙齿拔掉后最好重新植牙或安装义齿，以免影响口腔功能。通常拔牙后3医院检查，看是否可以安装义齿或植牙。
最后的最后，这篇科普只是一个比较粗浅的介绍，每个人的身体情况不同，牙齿情况也不同，如何针对个人的情况做出合理的诊疗方案，还是需要听从医生的建议。有问题，找医生。不要盲目进行自我判断，以免耽误了病情。
牙医并不可怕，尤其是现在的牙医，治疗的技术和方案真的和我们小时候印象中的很不一样了。医生们会更注重患者的拔牙体验，拔牙时间更短，创口更小，整个过程动作会比较轻柔，这样我们在被拔牙的时候也不会太紧张不安，从而减少了拔牙并发症的发生。
那么，你最近一次拔牙是什么时候？是因为什么而拔牙的呢？你的拔牙体验如何？
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参考资料：
[1]赵华平.杨群超.医患对话·拔牙:科学普及出版社，.5
[2]田卫东.实用拔牙学:四川大学出版社，.10
[3]雷成家.实用拔牙技术:湖北科学技术出版社，.11
[4]王翰章.口腔医学辞典：上海科学技术出版社，
[5]胡琴悠扬.口腔治疗中拔牙术的应用分析[J].全科口腔医学电子杂志,(07):17-18.
主稿人：馒头；编辑：包包；质检：笑言；顾问：杭州牙医吕佩红；排版：CC
题图来源：中世纪油画，网易
#硬核科普#专栏本篇是硬核科普专栏的第4辑
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