老年猫ADR的五大原因
口腔疾病
慢性肾脏疾病
退行性关节疾病
内分泌疾病
恶性肿瘤
猫生病可能只会表现非特异性的临床症状。通常主人只会注意到猫的细微差别，所以细微的行为变化可能是主人唯一能够提供的病史。例如，猫可能比平时睡得多，活动量没有那么多，吃得少，或者只是躲起来。我们把这些情况称为““Ain’tdoingright（这里英文想了很久，不确定用什么中文好，暂时翻译成“行为表现异常”）”或ADR。由于这种疾病在10岁以上的猫中比较常见，所以在老年猫ADR的原因与幼年猫或年轻猫不同。本文讨论的情况不是针对所有猫，老年猫更经常出现并发症。以下是作者在实践中对ADR最常见五大原因的看法。
1.口腔疾病
口腔疾病(如牙周病、牙根暴露、牙质吸收、口腔炎、口腔肿块)并不少见，伴随的疼痛会影响生活质量，可能导致厌食和消瘦。根据病理状态和评估手术的收益与风险，麻醉的牙科手术不一定就是不合理的做法。不能因为年龄就直接排除的麻醉状态的牙科手术做法。
2.慢性肾脏疾病
猫慢性肾病(CKD)很常见，总体患病率约为1.5%，而且在老猫中更常见。之前有回顾性研究发现53%的7岁以上的猫被诊断患有慢性肾病，而最近的两项研究表明大约有69%~81%的10岁以上猫被诊断患有慢性肾病。原因有很多，很少能确定病因；最常见的组织病理学发现是肾小管间质性肾炎，伴有不同程度的纤维变性。诊断依据是病史、体格检查、肾性氮质血症以及尿浓缩程度低（尿比重小于等于1.）。一旦诊断为CKD，国际肾脏学协会给出的肾病分期是基于猫状态稳定、水合正常时至少两次分别检测血清肌酐值，进一步的亚期标准是基于蛋白尿和/或高血压的存在。分期和亚期划分标准提供标准化的命名方法，指导每个阶段和分期的治疗，辅助监测疾病进展，改善预后。
早期的CKD(I-II)猫通常是亚临床症状，或者仅仅表现轻微的临床症状(例如，食欲减退，体重减轻，轻微多饮/多尿症)。主人经常忽略这些轻微表现，如果观察到，会当作ADR病例。晚期CKD(III-IV)猫通常有额外的临床体征(如皮毛无光泽、嗜睡、脱水、体重减轻、恶心、呕吐、多尿/多尿症)。
CKD是一种进行性的、不可逆的疾病。然而，疾病进展通常比较缓慢，在一项研究中，81%的Ⅱ期患猫和37%的III期患猫并未到达终末期(Ⅳ期慢性肾病)，许多慢性肾病的猫实际上已死于其他原因。治疗目的是改善生活质量，减轻尿毒症症状，治疗并发症，减缓疾病进展。大多数病例都是支持性治疗，为了减轻症状。各种情况(如脱水、胃炎、代谢性酸中毒、氮质血症、低钾血症、高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进、尿路感染、高血压、蛋白尿、贫血)都需要纠正或治疗。饮食管理是至关重要的，尤其是对第三期或第四期CKD。饮食方面包括增加饮水，减少蛋白质和减少磷的摄入；保持食欲和足够的营养需求是很重要的。需要定期检查(每2-6个月)，这取决于猫身体状况和CKD所处阶段。
3.退行性关节疾病
退行性关节疾病(DJD)是一种进行性疾病。在这种疾病中，关节软骨被缓慢破坏，更底层的骨骼的反应是重塑和骨赘形成。最近一项研究显示只12岁以上猫的影像学证据表明肘关节是最常受累的关节，高达90%以上。DJD会引起慢性疼痛，这种疼痛通常不会被主人识别或者被认为是正常的衰老。DJD患猫可能有非特异性的临床体征(如活动量减少、厌食、体重减轻、易怒、攻击性、活动减少、随地大小便、便秘、梳理毛发减少)。更具体的体征(例如，跳跃困难，跛行，因关节疼痛而继发舔舐过度导致受累关节出现脱毛)可能有助于确诊。
治疗可能包括减肥、止痛药如阿片类药物(如丁丙诺啡)或低剂量的非甾体类抗炎药(如美洛昔康、罗贝考昔)，或营养药物(如脂肪酸、多硫酸化葡萄糖胺聚糖)。
4.内分泌疾病
两种常见的猫内分泌疾病是甲状腺功能亢进和糖尿病。甲状腺功能亢进(~2%)和猫型糖尿病(~0.6-1.24%)的总体患病率都有显著增加。对于8-10岁以上的猫，甲状腺功能亢进的发病率估计在4-11%之间。甲状腺功能亢进是由甲状腺腺瘤性增生或更罕见因恶性腺癌引起的甲状腺激素分泌增加(T3和T4)。猫糖尿病类似于人类的Ⅱ型糖尿病，通常与肥胖有关。胰岛素抗性通常是猫糖尿病的原因，机制是外周血胰岛素受体数量或亲和力的丢失，受体后信号通路的中断，以及胰岛β细胞功能失调。最近的研究表明，由于生长激素分泌过多而引起的另一种内分泌紊乱——肢端肥大症没有得到应有重视，和以前看法相比，它其实是猫糖尿病更常见的一个病因。
甲状腺功能亢进和糖尿病都属于分解代谢状态，临床表现类似(例如，体重减轻[在某些肢端肥大症病例下体重增加，取决于严重程度]，多食，多尿，多饮)。有些猫可能表现为共济失调或步姿跖行、厌食、呕吐和腹泻。猫主人们常常会因为猫咪外观机警、食欲好而没有及时就诊；然而，很少有主人会让猫体重下降继续恶化到非常瘦。其他主人可能会注意到猫饮水增加，特别是糖尿病病例。不管怎样，临床症状是多种多样的，最终主人总会察觉到问题。
甲状腺功能亢进常用的治疗方法有四种：口服甲巯咪唑、甲状腺切除、低碘饮食疗法和碘放射治疗。甲巯咪唑和饮食疗法并不是根治方式，而只是控制病情。其他两种疗法都可能有疗效，如果条件允许，通常推荐碘放射疗法，取决于是否有并发肾脏疾病。猫糖尿病治疗包括饮食改变(例如，高蛋白/低碳水化合物饮食)和减轻体重。与人的Ⅱ型糖尿病相反，猫糖尿病的胰岛素浓度通常较低，一般需要胰岛素或口服降糖药物来稳定病情。
5.恶性肿瘤
恶性肿瘤，包括淋巴结外淋巴瘤、乳腺癌和口腔或皮肤的鳞状细胞癌，在老年猫都很常见。主人很难辨别癌症的征兆，猫可能只有一些模糊的表现，比如活动、食欲和使用猫砂盆等方面出现变化。随着疾病发展，根据涉及的器官和系统，可能会出现更多的特异性症状。
诊断从体检、血常规、包括甲状腺素(TT4)水平在内的血液生化检查、逆转录病毒测试和尿液分析开始。更明确的诊断通常需要影像学、细胞学或活检的帮助。最近猫肿瘤学上的进展使一些癌症(但不是全部)的治疗和存活时间都有进步；然而，早期检测仍然是最重要的。应该告知主人猫的预后、治疗益处和风险以及治疗的费用。临终关怀（姑息治疗）也是一种可行的选择，包括营养支持和疼痛管理，是绝症猫终末期安乐死的替代方案。
结语
老龄猫的许多问题都是慢性和进行性的，所以早期诊断和治疗对于提升生活质量很重要。许多情况会引起疼痛(如慢性口腔疾病、DJD、肿瘤)；因此，疼痛管理作用很关键。胃肠道疾病、慢性胰腺炎、心肌病、认知功能障碍等疾病也常见于老龄猫；同时经常伴有并发疾病，需要综合完善的管理策略。
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