病例
临床资料及实验室检查年龄78岁，性别女主诉：皮肤瘙痒伴尿黄一年，食欲减退2月。生化检查：血常规正常，胆红素及转氨酶轻中度升高。肿瘤标志物（CEA、CA、CA、AFP正常）。影像学检查
CT各期轴位图像：CT各期冠、矢状位薄层MIP重建CT平扫：动脉期：门脉期：延迟1期：延迟2期：主要影像表现：胰头区见稍不均匀等密度肿块影，平扫CT值49HU，大小约5.5cm*5.5cm*5.5cm。增强后呈明显不均匀强化，部分区域呈延迟强化，动脉期、静脉期、延迟1、2期较高处CT值:HU、HU、92HU、76HU;胰腺体尾部实质萎缩;主胰管扩张，于该肿块区中断，胆总管下端受累致上游肝内、外胆管明显扩张，胆囊扩张积液，相邻肠系膜上静脉受压，十二指肠受压或受累。病理诊断：胰头低分化（神经）内分泌癌，WHO分级G3。胰腺神经内分泌肿瘤探讨
一、概述胰腺神经内分泌瘤（PETs）是源于神经内分泌系统多能干细胞的一类异质性肿瘤，占胰腺肿瘤的3%~7%；
PNET发病的中位年龄为56岁，女性稍多于男性，多数呈散发。
根据是否导致临床症状PETs分为功能性和无功能性。功能性包括胰岛素瘤、胃液素瘤、血管活性肠肽瘤VIP瘤、胰高血糖素瘤、生长抑素瘤等；胰岛素瘤最常见，胃泌素瘤次之。
无功能性PETs包括胰腺多肽瘤以及那些不分泌任何激素的肿瘤，不引起明显的临床症状，因而比较隐匿。因为早期没有临床症状，肿瘤缓慢生长，因此发现时肿瘤均已较大，将近60%～90%为恶性。
二、临床表现
▲功能性胰岛细胞瘤最首要的依据是临床表现及实验室指标（空腹血浆胰岛素、胰岛素释放指数）。胰岛素瘤：①反复发作性低血糖症，即Whipple三联症；发作时血糖2.8mmol/L，供糖后低血糖症状迅速缓解。②交感神经兴奋性表现。③脑功能障碍。以上临床表现易被误诊为癫痫、癔症或眩晕症，应注意加以区别。▲胃泌素瘤：难治性多发胃溃疡、卓艾综合症、腹泻。▲胰高血糖素瘤：特征性的皮肤坏死松解性游走性红斑，常位于腹股沟和会阴，也可以累及口腔黏膜。其他症状包括高血糖症、口腔炎、外阴炎、贫血、消瘦、腹泻和精神障碍。▲VIP瘤：由于肿瘤分泌大量血管活性肠肽而引起严重水泻、低钾血症、胃酸缺乏或胃酸过少，故又称为WDHA或WDHH综合征。▲非功能性内分泌肿瘤：可无症状或肿瘤对周围脏器压迫症状；无痛性肿块、可伴腹部肿胀、隐痛等。
三、病理
年WHOPETs分类如下：神经内分泌瘤（NET）
NETG1（类癌）………………/3
NETG2…………………………/3
神经内分泌癌（NEC）…………/3
大细胞NEC………………………/3
小细胞NEC………………………/3
混合性腺神经内分泌癌…………/3
EC细胞，5-羟色胺生成性神经内分泌瘤………………/3
神经节细胞性副神经节瘤………/0
胃泌素瘤…………………………/3
L细胞，胰高血糖素样肽和PP/PYY生成性肿瘤……/1
生长抑素生成性神经内分泌瘤…/3
四、影像表现
CT影像表现：功能性胰岛细胞瘤：直径常≤2cm，平扫多呈现等密度，动脉期增强扫描明显均匀强化；部分环形强化。少见病例平扫呈现高密度且伴有钙化，罕见表现为低血供、囊性，呈现为低强化；肿瘤边界清楚，胰腺期和门脉期持续强化或变为等密度。胃泌素瘤：富血供表现，尤其要
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