病的尾巴

今天早上遇到一个病人。唇炎患者。小女孩就是嘴唇干裂。可实际上她这个病，并不是她当下这个病。是另外一个病的——尾巴。她在16年得了一场病——川崎病。川崎病损伤心脏。黏膜皮肤淋巴结综合征（mucocutaneouslymphnodesyndrome，MCLS）又称川崎病，是年日本川崎富作医师首选报道，并以他的名字命名的疾病。本病是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病。高发年龄为5岁以下婴幼儿，男多于女，成人及3个月以下小儿少见。临床多表现可有发热、皮疹、颈部非脓性淋巴结肿大、眼结合膜充血、口腔黏膜弥漫充血、杨梅舌、掌跖红斑、手足硬性水肿等。由于本病可发生严重心血管并发症而引起人们重视，未经治疗的患儿发生率达20%～25%。从上面的描述来看，从我个人角度看，这是一个外感病，而且是温病——温病中的湿温。而且直接陷入了心包。医院，还有另外一个门诊的中医，经过两年的调理，基本上心脏的这个问题啊，冠状动脉的病变都已经得到了很好的恢复。但是之后一年呢，出现了口腔炎。反复反复，这个口腔的炎症大概有持续有一年时间，也经过调理好了。那今天来找我的时候呢，是唇炎，嘴唇干裂。这个其实是一个营分病变，营阴不足，且有郁热。在我看来，这其实，还是当初那场病的余烬。因此，我觉得这是一个问题。唇炎也好、舌炎也好、口腔炎也好，它其实是一个郁热往外透发的过程，它透了足足两年，到现在也没有透完。她这个一开始伤到心脏的时候，就已经是邪陷心包了。我看了一下前面的中医用的药，基本上就是犀角地黄汤、清营汤加味，就是透心包郁热，透营血分的热，把它透掉了，同进还滋营阴。基本上这个病就慢慢地好转。我看了那厚厚一叠的处方，这个方子持续加减的时间将近有一两年。所以，我当面对家长说，你们找的这个医生很好，有方有守，也难得你们能坚持两年多。我门诊几乎从不评价前面的医生的处方，但是这个医生的处方，让我内心忍不住赞美，处方真的很漂亮。现在看书都很少能看到让我击节赞叹的医案了，门诊上遇到活生生，忍不住还是赞了。得病，得病。得这个病可以一瞬间，但是善后要很久。可能她后面的尾巴需要几年时间来修复，心脏好了之后，她往外透心热。心开窍于舌，所以可以发舌炎。胃有火，透胃热，可以牙龈肿烂。脾有火，透脾热，可以唇烂，可以口腔炎。其实这个病太热了，一下子，就把营阴给烤掉了，她有很明显的阴虚的一个表现，她原来持续时间有一年多的剥苔，经过这些调理之后呢，它的剥苔已经消失了，但是他舌头上还有起刺，就是我讲过的郁点，已经突起，而且非常多，所以她这个时候还是有郁热要继续透发。但是她表现的只是一个唇炎。你去看这个唇炎，你把它割裂来看的话，你把她当下片面的来看唇炎的话，其实很容易出偏。你不贯穿其两三年的时间来去看这个病，其实是很麻烦的。所以我们看病的时候要朔本清源，我们去寻找这个疾病的源头在哪里。找到了这个源头，这个病还要分析这个源头的病机，它的机率会损伤哪一个部分。像这个它最明显的损伤就是营分。后面家长还跟我反馈说，她患这个病的时候，那个嘴唇红像出血，那舌头也是红的像出血一样。所以我们这个病的时候，要考虑的时间要非常长。这个病，我想起了另外一个患者，以前那个患者也是川崎病。但是她的反应呢，就是走不了路，湿热伤了下身的经络。清了之后，就可以走路了。接着再讲，现在一个患者。小女孩是去年10月10号，因为肺炎住院。住院之后呢，也是一个邪陷心包的一个情况。她出院后出现一个什么呢，就是早搏。24小时的心电监护，刚开始是多次，一天之内出现七千多次的早博。我常把听诊器放到心口，就会很明显的听到一分钟之内有多少次的早博。经过治疗之后，慢慢的，慢慢的，再听的时候要听好久好久才能听到一下子早博。我用过清营汤加味，后面也用了复脉汤。现在早搏的频率越来越少。但是呢，这个十个月之间，如果遇到发烧，她的心脏又蹦蹦蹦地跳，她妈妈拍了视频，隔着衣服都能看到心脏乱跳，这个叫宗气外泄。发热的时候，能达多次的早博。然后这个我治了好久，到现在有多少个月了。经过十个月的调理了，到现在了一天是多次。但是我相信坚持下去，这个早搏肯定是能够痊愈的。又讲一个，男孩，他是一个什么病的，是自汗加盗汗。一天到晚就是大汗淋漓。睡觉，晚上那个被子要换，衣服要换几衣。初中啊学习压力也大。他有个习惯，就是每天要吃牛肉，牛排一顿可以吃两块三块。就这样，然后呢，他就是非常燥热，燥热，就一身大汗。我就给他用什么方子呢？阴虚盗汗。很简单，六味地黄汤，用生地，然后加上什么呢，二至丸养肾阴，还有金银花、连翘，这些透热的药。他就是一个阴虚火旺，典型的阴虚火旺。他这些情况怎么来的呢？长期食牛肉、羊肉，这些燥热，非常热吗，热量高，你又没有那么大的体能消耗，人还懒。你吃那么多的热量进去，不运动，普通的运动根本消耗不完这些热量，他只有通过出汗才能把这个热散出去。我想说的就是说，它是一个长期饮食习惯造成的一个当下的一个现象，你只是看他的汗不行，你必须考虑他们的饮食结构，你说，他是不是也是一个尾巴？就像今天早上，我看了一个患者，小朋友六岁了，他也是说，动不动就一身大汗，在空调房里面都出汗，一天要换几套衣服，动不动就流鼻血啊。上周稍稍喝了一碗鸽子汤，哇，鼻血哗哗地流。睡觉的时候鼻塞，腺样体肥大。开完药，我问，还有什么问题？家长就问：经常吃虫草行吗？好嘛，我再问。平时黄芪、当归、党参、鱼胶这些补品，就没少吃。是吧，这也是一个因为药物造成的一个阴虚火旺，然后呢，还产生痰湿，还堵着鼻子。这种情况下，他肯定会出现什么呢，出现一个火旺的表现，他也是一个尾巴呀，是因为你前面吃的药造成了这个后续的一个反应，所以我们要根据他前面的生活习惯来处方。小儿易虚易实，错误进补，至气血两旺，此时，宜清宜泻。综上，我们看病，不要只看当下这个病。是不是以前的问题产生了后移的一个反应？一个长长尾的一个效应，就是他的一个尾巴而已。所以我们医生做的事，有时候根本就不是治病，是在善后。这个善后的时间可能也要非常长，你吃的那么多虫草，它吃进去了这个天地精华呀，不是一两副药能清掉的。天地精华，它是慢慢释放的，你要是放那个热，就得出汗，出个几年才能出完是吧。我以前治疗一个一个产后的一位女士，一个盗汗的一个情况，她在怀孕的时候一天两三根海参吃下去，生了孩子，肯定得盗汗，你吃那么多热东西，你肯定得把它透完。面对这个问题，面对这种情况，我们看病的时候，一定要有一个动态观。不要静止、片面的去看这个病。这个问题，是处于整个疾病的哪一个阶段？甚至是人生的哪一个阶段？范怨武

以医会友，唔使指教

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