在桃花盛开的季节，医院医共体、宁波市奉化区肿瘤防治临床指导中心、罗氏制药于年3月12日下午召开了“妥妥愈她学术交流会：奉化锦山论坛--乳腺癌多学科论坛”，来自宁波一院、医院、宁波病理中心、医院、医院的乳腺癌MDT团队及医院医共体副高前医生、轮转医生、宁波大学实习医生共40余人参加会议。会议由医院医共体血液肿瘤科主任孙密芬副主任医师主持。
首先由宁波一院郭宇教授讲解《HER2阳性早期乳腺癌多临床决策点》，然后由医院岑律军教授、医院林寒冰副主任医师、医院王鸿主任医师分别介绍诊治过的进展期乳腺癌病例，参会的乳腺外科、肿瘤内科、病理科、放疗科、影像科、临床药师等专家充分沟通和讨论，共同为患者制定完善的治疗方案。
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MDT的全称是多学科团队，是指临床上多个学科针对一个临床疾病或者一个患者，重点商讨诊疗中的问题，通过多学科的讨论会议，对患者病情做出综合评估，共同制定科学、合理、规范的治疗方案。这是目前医学行业最新的诊疗模式。
乳腺癌发病率越来越高，已成为中国女性最常见的恶性肿瘤。多学科诊疗（MDT）是提升乳腺癌诊治水平的重要模式，通过MDT制定规范的诊治将惠泽更多的乳腺癌患者。
医院医共体副院长、宁波市奉化区肿瘤防治临床指导中心主任王晓亮主任医师介绍了医院的MDT历程，并强调今天的MDT讨论会是一个乳腺癌专题学术会，但更是一个MDT教学会，让副高前医生、轮转医生、实习医生了解到多学科专家在MDT平台上如何开展诊治讨论、在探讨中开拓思维、在交流中借鉴经验，共同提高专病的综合治疗水平，希望我们的年青医务工作者通过下午的MDT教学能学习掌握这种循证的、相互协作的、共同提高的临床思维训练方法，为以后顺利开展临床工作打下诊治思维基础。
共识/指南
中国进展期乳腺癌共识指南
（CABC3）
前言
目前乳腺癌相关指南日益完善，本指南集合了乳腺癌领域知名专家多年学习和丰富的临床经验，在年发表的《中国进展期乳腺癌共识指南（CABC）》的基础上[1]，从年5月到年7月，由中国女医师协会乳腺疾病研究中医院共同在北京召开的复发转移乳腺癌年度专题讨论会上形成和完善，是国内外专家的集体智慧结晶。
内容提要
本指南主要针对进展期乳腺癌的诊疗进行详细论述，包括对疾病的认识和治疗理念，多学科诊疗团队治疗进展期乳腺癌的基本原则，新药的临床应用效果和不良反应的管理，相关重要概念的定义，进展期乳腺癌患者的急症，以及检查与评估的频率。同时针对不同分子亚型的药物治疗进行了详尽阐述，并完善了特殊转移部位的肿瘤的治疗原则。尤其对临床中几个重点问题做了详细的描述：①鼓励患者参加临床研究，近年来更多针对分子靶点的新药进入临床，为患者提供了更多的治疗机会，临床研究亦可成为患者最佳的治疗选择；②激素受体阳性乳腺癌的内分泌治疗联合周期蛋白依赖性激酶（cyclin-dependentkinase，CDK）4/6抑制剂治疗；③HER2阳性乳腺癌靶向治疗的联合和序贯；④三阴性乳腺癌的治疗进展；⑤分子检测对于治疗进展期乳腺癌的意义；⑥欧美国家已经上市，但国内尚未批准乳腺癌适应证或国内尚未上市的新药的合理使用；⑦不良反应的管理；⑧鼓励患者参与治疗决策的制定；⑨开展患者教育活动的意义。同时本指南还补充添加了更多来自中国的数据，使其更适合中国的医生和患者。
中国进展期乳腺癌共识指南
（CABC）
ChineseConsensusGuidelinesforAdvancedBreastCancer(CABC）
既往研究认为进展期乳腺癌不能治愈，但可以治疗，随着新药的不断涌现，尤其是针对不同分子靶点的靶向治疗药物，有望延长进展期乳腺癌患者的生存时间，甚至提高5~10年的治愈率。因此，对于进展期乳腺癌的治疗，在延缓疾病进展、改善患者生活质量、延长患者生存时间的基础上，合理优选治疗方法十分重要。进展期乳腺癌没有绝对的标准治疗方案，但也有规律可循。进展期乳腺癌的诊疗和管理相对复杂，需从多方面考虑，包括疾病层面，例如患者辅助治疗后的无病生存时间、既往治疗药物及其疗效、分子类型、肿瘤负荷以及是否有需要快速控制的疾病症状和体征；同时还需要考虑患者层面，例如患者的意愿、年龄、月经状态、是否有其他慢性病、经济状况、社会和家庭的支持以及患者的心理因素等。
1进展期乳腺癌诊疗的一般原则
1.1多学科专家团队
进展期乳腺癌的治疗团队需要整合内科、外科、放疗科、影像科、病理科、心理医生、社会工作者、护士和姑息治疗专家等多学科的专业人员。肿瘤专科护士或医生助理也应加入这一团队[13-14]。建议该团队应使具有学术研究兴趣的成员尽可能涵盖实验室、转化和临床试验研究，后者尤其为患者提供了早期获得新药和治疗方案的机会。
1.2鼓励患者参与治疗决策
在中国，多数患者不参与治疗决策过程，治疗决策多由患者家属参与并做出选择。由于进展期乳腺癌的治疗是一个长期的过程，患者的依从性可影响治疗效果，所以专家组建议患者应积极参与治疗方案的制定，并确保患者对治疗决策有充分的知情权。通常一旦被确诊为乳腺癌，患者需要大量的信息，包括如何治疗疾病、家庭的经济负担及对疾病的感受和承受能力。一方面，中国的大多数家庭选择对患者隐瞒病情，他们担心疾病对患者的打击，甚至希望医生开具一张隐瞒病情的诊断书，不告诉患者自身疾病的恶性程度；另一方面，如果患者没有医疗保险，其诊治费用主要由子女承担，患者不希望给家庭带来负担，从而选择不告诉家属自己的病情，而这两种做法都是不恰当的。因此，专家组鼓励患者及其家属共同参与治疗决策，并且由患者起主导作用。在可能的情况下，应鼓励患者由支持他们的人（如家庭成员、护理人员、支持群体）陪伴，被邀请参与制定治疗决策。
1.3进展期乳腺癌有望治愈
经全面评估和确诊为进展期乳腺癌后，相关人员应对治疗的目的进行讨论，并告知患者，进展期乳腺癌患者可以有较长的生存时间，应该使用易懂的语言进行谈话，尊重患者的隐私和文化差异，并尽可能地提供书面信息。
1.4特殊治疗药物的选择策略
帕妥珠单抗[15]、依维莫司[16]、CDK4/6抑制剂[17]、多腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂[poly（ADP-ribose）polymeraseinhibitor，PARPi]、Alpelisib[一种磷脂酰肌醇-3-羟激酶（phosphatidylinositol3-hydroxykinase，PI3K）抑制剂][18]、西达本胺、T-DM1等都已经获得美国食品药品管理局（FoodandDrugAdministration，FDA）的批准，并已上市应用于乳腺癌的治疗，其中帕妥珠单抗、依维莫司、CDK4/6抑制剂和T-DM1[19]也在中国获批上市。PARPi在中国先被批准用于治疗卵巢癌[20]，目前已被批准用于治疗乳腺癌易感基因（breastcancersusceptibilitygene，BRCA）1/2突变的乳腺癌[21-22]；西达本胺在中国被批准用于HER2阴性、绝经后、经内分泌治疗复发或进展的局部晚期或转移性乳腺癌患者[23]；Alpelisib在国外被批准用于治疗乳腺癌，在中国并未获得批准，但仍是乳腺癌可选择的治疗药物，其在中国的应用需谨慎考虑。自CABC2发表后，已经有很多新的药物被报道改进了乳腺癌患者的生存情况，包括氟维司群[24-25]、帕妥珠单抗、CDK4/6抑制剂。
1.5治疗相关不良反应的管理
对治疗相关不良反应进行客观可靠的评价，是进展期乳腺癌患者生活质量管理的重要部分。每个患者对治疗不良反应的耐受性均存在差异。医生应该使用标准的、经验证的工具或患者自我评价量表（patientsreportedout
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