本月主编：牛军教授
本月非常荣幸地邀医院主任医师，山东省医师协会无瘢痕外科（NOTES）医师分会主任委员——牛军教授担任“心希望快讯”的主编，牛军君教授将为12月的“心希望快讯”文章审核文章，非常感谢牛军教授为“心希望快讯”精心准备的所有内容。
胆汁反流性胃炎是一种常见的消化系统疾病，发生机制复杂，相关影响因素众多，临床上多采用中西医结合方法治疗具有一定的效果。
一
分类
胆汁反流性胃炎分为原发性和继发性两种类型。原发性胆汁反流性胃炎是指患者未进行过胃十二指肠手术，幽门完好，由于胃排空延迟和（或）胃窦-幽门-十二指肠运动障碍所致的胃炎。继发性胆汁反流性胃炎是指患者曾经有过胃肠或胆系手术史，之后又引起十二指肠内容物反流至胃所致的胃炎[1]。
二
主要病因
（1）胃肠道病变
因胃-幽门-十二指肠运动功能失调，通过逆蠕动十二指肠内容物反流到患者胃内，或胃肠道所产生的胃泌素、胃动素等激素水平改变，对十二指肠规律运动造成影响，进而引发胆汁反流性胃炎。
（2）胆道病变
胆囊具有储存胆汁、浓缩胆汁的功能。胆囊切除术后由于胆系生理状态改变，患者十二指肠及幽门可能发生紊乱，胆管压力增高，非进食状态下胆汁仍排入十二指肠，可能引起胃肠蠕动紊乱。
（3）幽门螺杆菌（Hp）感染
Hp感染影响十二指肠和胃窦的节律收缩，导致胃肠蠕动减慢，从而引发或加重胆汁反流入胃。
三
常见症状
临床常以上腹部疼痛、餐后上腹饱胀或灼热不适、反酸、嗳气、恶心、呕吐等为主要临床表现。胆囊切除术后一部分患者会出现上胸骨后不适、烧灼痛或烧灼感，胸闷胸痛，吞咽困难等。
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四
治疗
1.一般治疗
有胆汁反流性胃炎的患者首先要改变生活方式，减少刺激性食物（如浓茶、烟、酒等）的摄入，避免暴饮暴食，合理均衡膳食，避免进食后平卧，纠正不良生活习惯，适当运动锻炼，保持规律作息等。
2.西医治疗
目前临床上西医主要应用络合胆汁药物、质子泵抑制剂（PPI）、促胃肠动力药、利胆类药物等治疗。
（1）络合胆汁药物
铝碳酸镁具有中和胃酸的作用，能保证胃内pH维持在3～5，减轻H+与胆汁协同损伤作用，还能促进氧自由基的清除，增加前列腺素E的合成，进而减轻胃黏膜炎症、促进溃疡愈合。
（2）PPI
因胆汁反流导致胃十二指肠溃疡的治疗或合并Hp感染需要根除时，需要给予PPI。目前临床可供选择的PPI有：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑以及艾司奥美拉唑等，这些药物具有较强的抑酸能力，是治疗Hp感染的主要药物。
（3）促胃肠动力药
促胃肠动力药根据作用靶点和药物机制分为阿片肽受体激动剂（如曲美布汀）、胃动素受体激动剂（如红霉素）、多巴胺受体阻断剂（如多潘立酮）以及5-羟色胺4受体激动剂（如枸橼酸莫沙必利）。
（4）利胆类药物
熊去氧胆酸能竞争性地抑制内源性毒性胆酸在回肠的吸收，主要作用于肠－肝循环，改变胆汁的成分，减少胆汁反流及反流胆汁对胃黏膜的损伤有一定作用。
3.中医治疗
胆汁反流性胃炎在中医古代文献中并无相应的病名，根据其症状表现，可归属于痞满、吞酸、嘈杂、呕胆等范畴。病位主要在脾胃，与肝、胆密切相关。肝气犯胃，胃失和降是本病的基本病机。
刘向津等[2]学者对年-年3月PubMed、中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台和维普数据库收录的有关胆汁反流性胃炎的临床文献进行了统计分析，发现使用药物功效以疏肝和胃、利胆泄热、散结消痞、清热燥湿和补脾理气为主，其中用药频次排在前10位的分别为甘草、半夏、柴胡、枳实、白芍、黄连、陈皮、黄芩、茯苓和党参。
此外，许多经典方剂也被用于胆汁反流性胃炎的治疗，如黄连温胆汤联合左金丸、旋覆代赭汤联合枳术汤、香砂六君子汤、半夏泻心汤合旋覆代赭石汤等[3]。
中成药治疗胆汁反流性胃炎具有服药方便、疗效确切的特点。邓宜楚等[4]采用胆宁片治疗36例服用西药疗效不佳的胆汁反流性胃炎患者，结果服药4周后，12例痊愈，8例显效，10例有效，6例无效，有效率达83.33％。
近年来，中西医结合疗法越来越多地被应用于临床，于倩[5]应用莫沙必利联合中药治疗，张友亮[6]采用口服西药多潘立酮片、奥美拉唑和硫糖铝咀嚼片结合口服旋覆代赭汤治疗胆汁反流性胃炎，在改善临床症状、降低复发率等方面具有较大的优势。
参考文献
[1]罗昭琼，朱永钦，朱永苹.胆汁反流性胃炎的病因和发病机制研究进展.广西中医药大学学报，,19（2）：79-81.
[2]刘向津，郭卉.近5年中医药治疗胆汁反流性胃炎用药规律研究.天津中医药，，35（8）：-.
[3]朱永钦，罗昭琼，朱永苹.中医药治疗胆汁反流性胃炎临床研究概况.山东中医药大学学报，,41（2）：-.
[4]邓宜楚，古菁华.胆宁片治疗胆汁反流性胃炎的疗效分析.中国医学工程，，21（11）：-.
[5]于倩.莫沙比利配合中药治疗胆汁反流性胃炎的临床研究.中外医疗，，（1）：-，.
[6]张友亮.中西医结合治疗胆汁反流性胃炎临床观察.长春中医药大学学报，，28（2）：-.
牛军教授
基础信息
牛军
山东大学二级教授，博士生导师，医院主任医师，国务院特殊津贴终身享受专家，山东省十大名医，山东省普外科杰出学科带头人，山东大学腔镜微创外科研究所所长，山东省医师协会无瘢痕外科（NOTES）医师分会主任委员，山东省医师协会组织样本库及转化医学医师分会主任委员，山东省医学会外科分会副主任委员，山东省首位医学博士，纽卡索大学医学博士、博士后，美国国际外科学院院士（FICS），纽约科学院外科委员（FNYAS）。
荣誉
在欧美国家任普外科专家10余年，拥有个国家认可的英联邦普外专家执业资格（FRCS）,曾任纽卡索大学消化道肿瘤研究所首席医学科学家，山东大学引进特殊人才，中国医师最高荣誉——“中国医师奖”获得者，担任年北京奥运会火炬手。医院率先开展腹腔镜胆囊切除暨胆总管切开取石术；年完成亚洲首例无瘢痕经阴道自然腔道胆囊切除术和阑尾切除术（NOTES）。
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