犬猫常见口腔炎症及溃疡性疾病的诊断与治疗
硕腾技术部毕建松
犬猫口腔疾病越来越受到人们的重视，如果不及时进行诊断与治疗会导致其他并发症的发生，如肾脏、心脏、肝脏和肺脏的疾病。
口腔炎症包括齿龈炎、牙周炎、齿槽粘膜炎、舌下粘膜炎、唇、颊粘膜炎、舌炎、咽喉炎、扁桃体炎。病变的性质和严重程度差异很大取决于疾病的病因和持续时间。接触粘膜炎和接触粘膜溃疡是易感动物牙齿表面（刺激物，过敏原或抗原）与粘膜接触时表现出来的病变，也被称为“接触溃疡”和“接吻溃疡”。口炎是口腔中粘膜外的炎症；在临床上用来形容广泛的口腔炎症（牙龈炎和牙周炎），有的炎症甚至会延伸到粘膜下组织（例如，明显的延伸到粘膜组织下的尾粘膜炎也称之为尾性口炎）。
牙周疾病是小动物较常见的口腔问题，包括牙龈炎和牙周炎。牙龈炎是相邻齿面的牙菌斑造成的牙龈炎症。牙周炎是除了非牙龈组织的炎症（即牙周韧带和牙槽骨），牙周病致病菌和机体的免疫反应共同破坏牙齿周围组织。
牙根尖疾病（肉芽肿、脓肿或囊肿）通常是由牙髓疾病引起的（感染和炎症通过牙齿顶端小孔进入根尖周组织）。临床上，在粘膜与牙龈的连接处呈现出突出表面的圆形红肿且中央有瘘道的肉芽组织（图1）。牙龈脓肿是一种真正的牙周脓肿（例如，被密封在牙周袋内的黏脓性病变）。
图1中间有瘘道的肉芽组织
口腔炎症其他病因包括免疫性疾病（如自身免疫性疾病，免疫缺陷）、化学制剂、传染性疾病、创伤、代谢疾病、口腔发育异常（牙齿间隙较窄的犬）等。猫疱疹病毒，猫杯状病毒，猫白血病病毒，猫免疫缺陷病毒，犬瘟热病毒，巴尔通氏体等传染性疾病通常也会引起口腔炎、口腔溃疡。创伤性口炎的动物通常是由于暴漏在植物较多的环境（植物草芒）或玻璃纤维的环境。动物咀嚼花叶万年青属可导致口腔炎症和溃疡。接触种类繁多的毛毛虫可能引起严重的舌炎。重金属铊可引起口腔病变，但毒性发生率很低。尿毒症可引起口腔炎和口腔溃疡。灰色牧羊犬经常会出现口腔溃疡的现象。
口炎症状随着炎症的原因和程度而变化。特别是猫容易出现厌食症。口臭、流口水、唾液中带血是尾性口炎和舌炎常见的临床症状。动物由于疼痛还会用爪抓挠嘴部，并极力抵抗任何的检查口腔。某些病例会出现局部淋巴结增大。
1、猫口腔炎
猫口炎是犬猫临床中非常常见的疾病之一，如果不去治疗会使猫的口腔粘膜炎症逐渐恶化（特别是齿龈，齿槽粘膜，唇颊粘膜，舌下黏膜，和口腔尾部粘膜）和增加动物不适感。口腔尾部粘膜和舌腭折叠处往往会出现严重的溃烂，红肿，发炎和增生的情况（图2）。口腔后缘两侧严重溃疡炎症是猫口炎的典型症状。原因未经证实，但初步怀疑是猫对一个或多个抗原不恰当的炎症反应造成的。猫长期携带杯状病毒是引起猫口炎的最常见的病因。猫口炎也可能是由于牙齿表面、牙根表面和牙周韧带上有多个敏感抗原超过一个阈值而引发的。
打开口腔时动物表现剧烈疼痛并伴有口臭、流涎和吞咽困难等症状。当猫打哈欠或扒开口腔给它喂饭时，猫会发出嚎叫声并跳起来。猫饥饿并靠近食物时，表现出“回避冲突”的行为，发出嘶嘶的声音，极其不舒服的跑开。如果情况严重，病程长，体重丢失就会非常明显。这种疾病发展缓慢，不容易被发现，通常变得很严重时，才被主人发现。有时下颌淋巴结会增大。如果没用镇静（多咪静）或麻醉，这种疼痛是无法进行检查的。
图2猫口炎
诊断：
猫口炎通常是由视觉识别口腔尾部或侧舌腭折叠双边粘膜的组织炎症来进行诊断。症状较严重的猫如果不镇静（多咪静）很难进行口腔检查，需要进行额外的试验，包括病毒分离（如杯状病毒和疱疹病毒），逆转录病毒测试，评估系统性疾病（如肾功能衰竭）。在非典型情况下，活组织检查和病理学检查可以帮助排除口腔肿瘤或其他特殊的口腔疾病。大多数收集的慢性炎症或溃疡病变活检样本均显示出淋巴细胞和浆细胞，这只表明慢性炎症病变的性质并无法阐明其主要病因。
治疗：
拔出部分牙齿（拔出所有的前臼齿和臼齿）或全口拔牙，并进行相关软、硬组织的清创术是提供持久的改善和长期控制的唯一治疗方法。猫在发病的早期，部分或全口拔牙（无牙根或牙齿碎片留在里面）可提供60%-80%的显著改善。长达几个月的保守治疗，术后预后差。牙齿缺失的区域还需要使用牙科X光机检查牙根是否存在。如果存在，必须移除所有的牙根碎片，否则会影响愈合。
控制炎症、感染和术后疼痛是治疗的重点。口服泼尼松龙的效果不如皮下或肌肉注射甲强龙。难治疗的病例可以使用干扰素。常用的抗生素包括阿莫西林-克拉维酸钾（速诺）或克林霉素。慢性或复发性感染使用病变培养和敏感性测试也很少。伴有脱水和体重减轻的病例需要营养支持。舌下滴丁丙诺啡或使用芬太尼贴片进行疼痛控制。饮食改变（低敏的、柔软可口的食品）和局部抗菌剂的使用（稀释的洗必泰或锌抗坏血酸盐）。非常虚弱的猫还需要使用鼻饲管。
治疗猫口炎的其他方法也有报道，包括保持良好的口腔卫生，牙周治疗，频繁地洗牙，环孢霉素治疗，激光治疗，使用牛乳铁蛋白。除了环孢霉素，其他治疗方式均无法提供长期解决方案。单独使用皮质类固醇药物通常会快速显著的改善临床症状，但不建议初期使用。如果不进行手术（部分或全口拔牙）经常需要反复使用糖皮质激素。这种治疗效果会慢慢变差，最终会完全无效。此外，猫如果反复使用一段时间皮质类固醇，即使后期拔牙，预后也会很差。如果在疾病一开始或没怎么使用糖皮质激素的情况下就部分或全口拔牙常常会有显著改善或解决炎症所带来的问题。
2、犬口炎
犬口炎的特点常常表现为接触粘膜炎和接触性粘膜溃疡（也称为慢性溃疡性牙周炎综合症）包括严重的牙龈炎，多处牙龈萎缩和大面积唇颊粘膜处溃烂。灵缇，马耳他犬，迷你雪纳瑞犬，拉布拉多犬常发。
诊断：
犬口炎的诊断是通过临床观察典型的口腔病变，排除其他病因，如尿毒症性口炎、腐蚀性口腔炎或特定的传染性病原体。病变特点是接触牙齿表面的嘴唇和口腔粘膜部位有溃疡，犬齿和第四前臼齿相邻的上唇是最常见的发病部位（图3）。这些病变也被称为“接吻溃疡”或“接吻病变”，因为发病部位通常是在嘴唇“亲吻”牙齿的部位。还需要考虑到免疫方面的问题和采用活检做组织病理学。
图3口腔黏膜溃疡
治疗：
犬口炎的潜在病理学是机体对牙菌斑中抗原过度局部免疫反应。通过细心的家庭口腔护理（每天两次刷牙）及专业的口腔清洗能够消除或最大化减少牙齿斑块可能会解决问题。然而，即使是轻微的残留斑块在牙齿表面也会产生炎症和溃疡。使用局部葡萄糖酸氯已定冲洗或凝胶，并口服甲硝唑可作为补充抗菌剂的方法。严重的情况下，用局部抗炎药来调节炎症反应会让动物感觉更舒适。但动物刷牙和口服药物时溃疡面处会感觉特别难受。在不适感加重的情况下，宠主更不能或不愿意给动物刷牙，拔除与溃疡相关的积聚牙菌斑的牙齿是非常有必要的。这种方法只是在控制病情，并没有根除，因口腔粘膜表面上和舌头也会形成菌斑。在某些情况下即使拔除所有牙齿，犬还是会由于自身对牙菌斑超免疫反应而继续受到损伤。
3、唇褶皱皮炎和唇炎
唇褶皱皮炎是一种慢性、湿润性皮炎（图4），嘴唇下垂及下唇侧面折叠的犬（如猎犬、英国斗牛犬、圣伯纳德犬）格外常见，因其会使唾液长期保存在皮肤褶皱中。较差的口腔卫生会增加唾液中细菌的含量，从而使疾病恶化，下唇折叠处变得恶臭，肿胀，发炎，不适。
唇部伤口通常是由于打架或咀嚼尖锐物品造成的，损伤程度相差很大。荆棘草芒，植物毛边，鱼钩刺入嘴唇均可引起明显的刺激或严重创伤。塑料或植物等刺激物会引起唇部的炎症。舔舐细菌性皮炎的区域或感染伤口可以传播感染到嘴唇和嘴唇折叠处。严重的牙周病、口炎、寄生虫感染、自身免疫性皮肤病、肿瘤等均可引起唇炎。
图4唇炎和唇褶皱皮炎
临床表现和诊断:
唇和唇褶皱部分的炎症有急性和慢性之分。当动物患有唇炎时，会用爪子抓挠嘴唇周围；呼吸带有恶臭味；偶尔会表现出流口水过多或厌食症。慢性感染的嘴唇边缘或褶皱部位的毛发会呈现出变色、潮湿、恶臭、打结和皮肤溃烂的现象。唇炎通常是由于口腔感染延伸出来的且在身体的较明显部位很容易被发现。
治疗：
唇褶皱皮炎的治疗包括清理毛发，使用过氧化苯甲酰或其他柔和的皮肤清洁剂清洗褶皱处1-2次/天，保持患部干燥。手术矫正（唇成形术）是一种长久的补救措施。唇炎通常与经常清洗唇褶皱部位无关，如果存在细菌感染可适当使用抗生素（康卫宁），对主要病因进行特定治疗（如自身免疫性皮肤病）。唇伤口较大，则需要清洗和缝合伤口。口炎和牙周病的治疗对于预防唇褶皱炎和唇炎复发是非常必要的。传染性唇炎是由其他地方扩散过来，原发性病变的治疗可以得到改善，但局部治疗也是必要的。有严重感染时，伤口毛发处应该修剪干净和柔和地清洗并保持干燥。当出现全身性感染时，应该使用抗生素进行治疗。
ByAlexanderM.Reiter,DT,DMV,DAVDC,DEVDC,Chief,DentistryandOralSurgeryService,RyanVeterinaryHospital,SchoolofVeterinaryMedicine,UniversityofPennsylvania
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