［摘要］
目的研究硝夫太尔制霉菌素软胶囊联合重组人干扰素α2b栓治疗复发性念珠菌性阴道炎的效果。
方法选择复发性念珠菌性阴道炎患者84例，进行前瞻性随机对照研究。研究组采用硝夫太尔制霉菌素软胶囊及重组人干扰素α2b栓治疗;对照组采用克霉唑栓，同时口服制霉菌素片治疗。治疗后随访至6个月，比较2组疗效。
结果研究组总有效率98%，对照组总有效率80%。
结论硝夫太尔制霉菌素软胶囊联合重组人干扰素α2b栓治疗复发性念珠菌性阴道炎疗效满意。
复发性念珠菌性阴道炎(RVVC)是指念珠菌性阴道炎(VVC)经治疗后，临床症状和体征消失且连续3个周期真菌学检查均为阴性，而后阴道炎症状重现，真菌学检查阳性，1a中复发4次或4次以上者。RVVC远较VVC少见，临床上常用抗真菌药物局部或口服治疗，但效果不理想。其经常发作且久治不愈，给临床治疗带来困难，对妇女身心健康影响很大。笔者应用硝夫太尔制霉菌素软胶囊联合重组人干扰素α2b栓治疗RVVC患者42例，效果满意，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料年1月—年6月正定妇幼保健院门诊收治RVVC患者84例，年龄最小24岁，最大53岁，平均34岁;病程最短1a，最长5a。将患者随机分为研究组42例，对照组42例。2组患者病程、年龄均无显著性差异且均无糖尿病及妊娠，治疗期间均未应用抗生素。
1.2诊断标准发作期症状:外阴瘙痒、烧灼感、白带增多，妇科检查发现阴道黏膜充血、白带增多呈豆腐渣样，分泌物镜检发现念珠菌菌丝和芽孢阳性。1a中复发4次或4次以上者。
1.3方法研究组:采用硝夫太尔制霉菌素软胶囊及重组人干扰素α2b栓治疗，于月经干净3d后阴道用药，每日上药1次，2种药交替使用，共12d，连续3个月经周期。对照组采用
克霉唑栓，于月经干净3d后阴道用药，每日上药1次，1个疗程共用药7枚;同时口服制霉菌素片2片每日3次，连用7d，连续3个月经周期。治疗期间禁止性生活。
1.4疗效评价标准治疗期间观察临床症状和体征，进行真菌镜检(治疗前检查1次、停药3个月以内每个月各查1次)，并记录不良反应。痊愈:症状及体征完全消失、镜检真菌阴性，停药3个月、6个月后随访无复发;显效:症状和体征明显改善、镜检真菌阴性，停药3个月、6个月后随访无复发;有效:症状及体征明显改善，镜检真菌阴性或部分阴性，停药3
个月、6个月后随访无复发;无效:症状及体征明显改善，镜检真菌阴性或部分阴性，3个月后再复发。
2结果
2.1疗效比较研究组痊愈率81%，总有效率98%;对照组痊愈率50%，总有效率81%。观察组痊愈率明显高于对照组，见表1。
2.2不良反应用药后研究组有2例患者出现局部轻微灼烧感，但持续约1h后自行消退。对照组无不良反应。
3讨论
对RVVC的治疗，临床方法颇多，但疗效不一。常见的治疗方法是以抗真菌药局部治疗或口服治疗。口服药物治疗对人体有较大毒副作用，使RVVC治疗效果欠佳。另外，RVVC患者因长期用药，不仅可以造成耐药，而且更容易导致阴道局部的菌群失调、酸碱平衡紊乱，这些都给治疗增加了难度。制霉菌素是多烯类抗真菌药，具广谱抗真菌作用，对念珠菌属的抗菌活性高，新型隐球菌、曲菌、毛霉菌、小孢子菌、荚膜组织浆胞菌、皮炎芽生菌及皮肤癣菌通常对本品敏感。本品可与真菌细胞膜上的甾醇相结合，致细胞膜通透性的改变，以致重要细胞内容物漏失而发挥抗真菌作用。硝呋太尔是呋喃衍生物，具有很强的杀菌和杀滴虫、抑制真菌生长繁殖的作用。它可以保护乳酸杆菌，不破坏阴道环境。
重组人干扰素α2b栓具有广谱抗病毒、抑制细胞增殖等作用，并能提高免疫功能，如增强巨噬细胞的吞噬作用，提高淋巴细胞对靶细胞的细胞毒性和增强天然杀伤性细胞的功能。念珠菌性外阴阴道炎反复发作的主要诱因是宿主的免疫功能异常。崔颖等在复发性外阴阴道假丝酵母菌与阴道局部免疫环境改变的相关性研究中指出阴道局部免疫环境异常与RVVC的发生密切相关，在发病过程中起重要作用，阴道内细胞免疫和体液免疫均发生改变。细胞免疫中CD4+细胞起主要作用，在体液免疫中IgE起主导作用。孔令秀报道，在肾脏移植术后，联合应用抗真菌药与干扰素治疗播散性隐球菌感染获得成功，考虑干扰素有协同抗真菌药的作用。
笔者在消除诱因控制原发病的同时，采用了联合、集中、全程治疗的方法，增强了机体的免疫力，选用了治疗念珠菌的“精兵强将”，改变了局部环境。应用硝夫太尔制霉菌素软胶囊联合重组人干扰素α2b栓治疗RVVC患者42例，取得了令人满意的效果，值得临床推广应用。但因临床病例较少，观察时间较短，远期疗效有待进一步追踪观察。
本文发表于《现代中西医结合杂志》
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