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初级护师考试复习必备考前小抄必背要点之四

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.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种以进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。

.动脉血氧分压(PaO2)≤60mmHg,氧合指数降低,<mmHg是ARDS诊断的必要条件。

.急性呼吸窘迫综合征治疗原则:尽早进行机械通气,选用呼气末正压(PEEP)模式,PEEP应从3~5cmH2O开始逐步增加,以5~15cmH2O为宜。

.急性呼吸窘迫综合征病理生理:肺间质和肺泡发生水肿。肺泡Ⅱ型细胞受损,表面活性物质缺失,造成肺泡萎陷,肺顺应性降低,功能残气量减少,从而使通气/血流比例失调,造成换气功能严重受损的低氧血症。

.急性肾衰竭的病因有肾前性急性肾衰、肾性急性肾衰、肾后性急性肾衰。

.高钾血症是急性肾衰竭最主要和最危险的并发症。

.急性肾衰竭死亡的原因是高钾血症。

.急性肾衰竭时电解质紊乱表现为“三高三低”:高血钾、高血镁、高血磷、低血钙、低血钠、低血氯。

.急性肾衰竭补液原则为“量出为入,宁少勿多”。每日补液量=显性失水+隐形失水-内生水。理想控制标准是每日减轻体重0.5kg。

.多尿期常表示急性肾衰竭向好转的方向发展,如每日尿量超过ml,则表示进入多尿期,可达0ml以上。

.急性肾衰竭时禁用含钾食物及含钾药物,不输库存血。

.肾性急性肾衰最常见的原因是挤压伤。

.使用肝素时,用药前监测凝血时间,用药后2小时再次测定凝血时间,如凝血时间短于12分钟提示剂量不足,若超过30分钟则提示过量,凝血时间在20分钟左右表示肝素剂量合适。

.肝素使用过量可引起消化道、泌尿系、胸腔或颅内出血,部分病人可发生严重出血,若大出血不止,则须用等量的鱼精蛋白拮抗。

.全身麻醉和椎管内麻醉常规术前12小时禁食,4小时禁饮;麻醉术后常规去枕平卧6~8小时,头偏向一侧。

.心搏停止是全身麻醉中最严重的并发症。

.椎管内麻醉术后头痛:主要因腰椎穿刺时刺破硬脊膜和蛛网膜,致使脑脊液流失,颅内压下降,颅内血管扩张刺激所致。

.硬脊膜外腔(隙)阻滞术后平卧4~6小时,不必去枕。

.全脊髓麻醉是硬脊膜外腔阻滞最严重的并发症,由于穿刺针或导管误入蛛网膜下腔而未及时发现,将超量麻药推入蛛网膜下腔而产生异常广泛的阻滞。表现为注药后迅速出现低血压、意识丧失、呼吸、循环停止,全部脊神经支配区域无痛觉。

.局麻药中未加肾上腺素,因而局麻药吸收加速可导致局麻药中毒。

.局麻药中毒临床表现有轻度出现面色潮红,血压升高,脉搏增快,脉压变窄,随后面色苍白、出冷汗、血压下降,脉搏细弱。此时应立即停止局麻药物注入,尽早吸氧、补液、维持呼吸、稳定循环,地西泮静脉或肌内注射,抽搐或惊厥可加用硫喷妥钠。

.镇静催眠药对局部麻醉的毒性反应也有一定的预防、治疗作用。

.抗胆碱能药主要作用为抑制涎腺、呼吸道腺体分泌,有利于保持呼吸道通畅。

.镇静药与全身麻醉药起到协同作用,增强麻醉效果。

.循环停止4~6分钟,大脑出现不可逆损伤。

.判断意识与反应须在10秒内完成。

.心脏骤停的诊断依据为心音消失、大动脉搏动消失和意识丧失。

.心脏骤停,心肺复苏成功的标志是大动脉出现搏动;收缩压60mmHg以上,瞳孔缩小,发绀减退,皮肤转红润,恢复自主呼吸,意识恢复。

.成人心脏骤停胸部按压,按压位置为胸骨中下段。按压频率:至少次/分。按压深度:≥5cm。抢救时按压/通气比例为30∶2。

.开放气道时要注意判断有无颈部损伤,若有颈部损伤,用双手托颌法开放气道。

.对小儿心肺复苏,心脏按压用单手掌根按压胸骨中段,每次下压2~3cm;对新生儿,双手环抱胸廓,两拇指按压胸骨中点,下压1~2cm,按压频率每分钟~次。

.人工呼吸时要见到胸廓有明显起伏才表示有效。

.肾上腺素是心脏骤停的首选药物。

.除颤是心室颤动最有效的治疗方法,电能选择:成人用单相波J或双相波J。

.心跳、呼吸骤停引起脑损伤的基本病理是脑缺氧和脑水肿,防治脑水肿是脑复苏的关键。

.脑复苏降温时先用物理降温,再用药物辅助降温。复温时先逐步撤除冰袋,后停用辅助降温药,使体温降至33~35℃,肌张力松弛,且以呼吸血压平稳为准。

.心排血量(CO)是监测左心功能的最重要指标,正常值为4~6L/min。

.成人动脉血pH正常为7.35~7.45,pH<7.35为酸中毒;pH>7.45为碱中毒。

.动脉血氧分压(PaO2)正常值为10.7~13.3kPa(80~mmHg);PaCO2正常值为4.7~6kPa(35~45mmHg)。

.剩余碱(BE)正常值为±3mmol/L。BE负值增加,表明代谢性酸中毒;BE正值增加,表明代谢性碱中毒。

.估计手术时间长或拟行盆腔手术者,应留置导尿管,使膀胱处于空虚状态,以免术中误伤膀胱。

.有急性心肌梗死病史患者6个月内不行择期手术,6个月以上且无心绞痛发作者,在严密监测下可施行手术;心力衰竭者最好在心力衰竭控制3~4周后再进行手术。

.胃肠减压管一般在胃肠道功能恢复、肛门排气后,即可拔除。

.发热为手术后最常见的症状。手术后病人的体温可略升,一般不超过38℃,临床称之为外科热。但若术后3~6日仍持续发热,则提示存在感染或其他不良反应。

.手术后出现并发症深静脉血栓形成,小腿或腹股沟区疼痛和压痛,体检示患肢凹陷性水肿,腓肠肌挤压试验或足背屈曲试验阳性。

.手术后出现并发症肺不张,其预防及处理措施为①术前锻炼深呼吸,戒烟;②鼓励病人深呼吸,病情允许下取半坐卧位。

.非限制区(污染区)包括外走廊、接收病人区、更衣室、休息室、标本间、污染物品清洗区等,设在手术室最外侧。

.限制区(无菌区)包括手术间、洗手间、无菌物品存放间等。设在手术室内侧,要求最为严格。

.无菌手术与有菌手术严格分开,若在同一手术间内接台,则先安排无菌手术,后做污染或感染手术。

.手术间的清洁和消毒:普通手术间在每日清晨或每台手术结束后及每日工作结束后湿式拖地(含消毒液),然后紫外线消毒30~60分钟,每周至少1次彻底大扫除。手术室内每周1次空气消毒。

.用过的布类用品若污染严重,尤其是HBsAg阳性或恶性肿瘤病人手术用过的布类,需先用消毒剂浸泡30分钟后,再洗涤。

.手术区皮肤消毒:以手术切口为中心,周围至少15cm以内的皮肤消毒,目的是杀灭切口及其周围皮肤上的病原微生物。

.对婴儿、面部皮肤、口腔、会阴部消毒可用1∶0苯扎溴铵;供皮区可用70%乙醇消毒2~3次。

.手术人员穿无菌手术衣及戴好无菌手套后,背部、腰部以下和肩部以上都应视为有菌区,不能再用手触摸。

.疖的特点是危险三角区的疖可引起颅内感染,伴有红肿热痛。

.痈的致病菌为金黄色葡萄球菌。

.急性淋巴管(结)炎的致病菌是β-溶血性链球菌。

.丹毒、破伤风和疱疹性口腔炎均需给予接触隔离。

.脓性指头炎的主要致病菌是金黄色葡萄球菌。

.脓性指头炎的治疗应是患手和前臂平置,避免下垂而加重疼痛,疼痛剧烈及局部张力大时,应在末节患指侧向纵面切开,抗感染。

.破伤风的伤口渗出物作涂片检查时,可发现破伤风杆菌。

.破伤风的护理措施有①保持安静,减少一切刺激,遮光,防止噪声,治疗、护理等各项操作尽量集中,可在用镇静剂30分钟内进行;②换下的敷料焚烧处理。

.破伤风最先受累的是咀嚼肌。

.预防破伤风最有效、最可靠的方法是注射TAT。

.破伤风发作最有效的治疗措施是使用镇静剂。

.气性坏疽的前驱症状是发病初期,病人自觉伤肢沉重,包扎过紧或疼痛。

.气性坏疽的临床局部表现有伤肢“胀裂样”剧痛,难以忍受,一般镇痛药不能奏效;伤口处出现水泡,轻压可有捻发音;轻轻挤压,常有气泡从伤口溢出,并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。

.一期愈合:组织修复以原来细胞为主;二期愈合:以纤维组织修复为主。

.开放性损伤伤后12小时内用破伤风抗毒素(TAT)。

.开放性损伤清创术在伤后6~8小时内进行。

.急救:先救命后治伤,心搏骤停、呼吸骤停、窒息、大出血、张力性或开放性气胸、休克、腹腔内脏脱出等危及生命的问题,优先处理。

.软组织闭合性创伤的护理:抬高患肢15°~30°,以减轻肿胀和疼痛。早期局部冷敷,以减少渗血和肿胀。24小时后可热敷和理疗。

.换药顺序为清洁伤口→污染伤口→感染伤口。

.烧伤48小时内导致病人死亡的主要原因是低血容量性休克,体液渗出自烧伤后2~3小时开始,8小时达高峰,12~36小时减缓,48小时后趋于稳定并开始回吸收。

.出现肉芽水肿应用3%~5%高渗氯化钠溶液湿敷。

.肉芽生长过度应该剪平后以棉球压迫止血或硝酸银灼烧后生理盐水湿敷。

.儿童的头颈烧伤面积计算公式是9+(12-年龄)。

.浅Ⅱ度(水疱性)烧伤伤及表皮生发层,,水疱大小不一,痛觉剧烈,2周左右愈合,愈后无瘢痕,有色素沉着。

.烧伤病人补液的计算:第一个24小时补液量=体重(kg)×烧伤面积(%)×1.5ml(小儿1.8ml,婴儿2ml),另加每日基础需水量(0ml),即为补液总量。电解质液和胶体溶液的比例一般为2∶1,特重烧伤为1∶1。伤后第2个24小时内补液量为第1个24小时的一半,日需量不变。

.烧伤后第1个8小时内渗液最快(输入上述总量的1/2),其余在而后的16小时内输完。

.判断血容量是否充足简便而可靠的指标是尿量。

.游离植皮的分类有表层皮片(刃厚皮片)、中厚皮片、全厚皮片、点状植皮。

.表层皮片(刃厚皮片)为表皮及少量真皮乳头层,成活率高,用于消灭肉芽创面,皮片存活后收缩很大,不耐磨,且有色素沉着等,不宜植入面部、手掌、足底等处。

.供皮区用70%乙醇消毒,不可用碘酊,否则皮片不易存活。

.中厚皮片含表皮及部分真皮层,用途最广,存活率高,愈合后功能好,不易收缩,色素变化不大。

.点状植皮,皮片面积小,很易存活,用于肉芽创面,移植容易成功。

.位于体表或浅在的肿瘤,肿块常是第一症状;良性肿瘤生长缓慢,形状规则,表面光滑,易于推动;恶性肿瘤生长较快,质硬,边界不清,表面不平,活动度小,中晚期不易推动甚至固定。

.甲胎蛋白(AFP)对原发性肝癌诊断特异性很高;癌胚抗原(CEA)特异性不强,其动态检测对结肠癌疗效判断及术后随访监测有参考价值。

.病理检查作为肿瘤定性诊断的检查。

.T代表原发肿瘤,N代表淋巴结,M为远处转移,再根据肿块大小、浸润程度在字母后标以数字0~4,表示肿瘤的发展程度。1代表小,4代表大,0代表无。有远处转移为M1,无为M0。

.黑痣恶变表现为迅速增大、色素加深、瘙痒不适、疼痛、溃烂、出血,周围出现色素环或卫星状小瘤,区域淋巴结肿大。

.骨髓抑制常见于大面积照射时。每周检查1次白细胞和血小板,如白细胞降至3×/L或血小板降至80×/L时,需暂停药,给补血药物,增加营养。

.化疗药液渗出处理:①停止注药或输液,保留针头接注射器回抽后,注入解毒剂再拔针;②局部涂氢化可的松,冰敷24小时。

.长期输注化疗药要保护静脉,药物适当稀释,以减轻对血管壁的刺激;长期治疗需制订静脉使用计划,左右臂交替使用,如出现静脉炎,停止滴注,外敷硫酸镁或理疗。

.颅内压正常值为70~mmH2O(成年);50~mmH2O(儿童)。

.颅内压持续高于mmH2O(2kPa),并出现头痛、呕吐和视乳头水肿等临床表现时,即称为颅内压增高。

.颅内压增高的临床表现是出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大症状。典型的生命体征改变,称库欣(Cushing)反应:血压升高,脉搏缓慢而有力,呼吸深慢(两慢一高)。

.颅内压增高的治疗有病因治疗和脱水治疗(20%甘露醇ml,在15~30分钟内快速滴注完毕)。

.颅内压增高明显时,有促成枕骨大孔疝的危险,应避免进行腰椎穿刺。

.为婴儿进行腰椎穿刺,进针位置是第4~5腰椎。

.颅内压增高最主要的死亡原因是脑疝。

.小脑幕切迹疝的临床表现为进行性意识障碍,瞳孔先小后大,最后呼吸、心跳停止而死亡。

.枕骨大孔疝的临床表现为剧烈头痛,以枕后部为甚,生命体征改变出现早,意识障碍出现晚,病人早期可突发呼吸骤停而死亡。

.颅内压增高病人出现病侧瞳孔先小后大,对光反应迟钝或消失,应警惕小脑幕切迹疝的发生。

.颅底骨折最有价值的指标是脑脊液漏。

.颅前窝骨折的瘀斑部位是熊猫眼、兔眼征。

.头颅底骨折合并脑脊液漏病人神志清醒者,取半坐卧位,昏迷者床头抬高30°,取患侧卧位;维持半坐卧位体位至停止脑脊液漏后3----5日,目的是借助重力作用使脑组织移向颅底,使脑膜逐渐形成粘连而封闭脑膜破口。。

.预防逆行性颅内感染,禁忌做腰椎穿刺。

.预防逆行性颅内感染,避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便,以免颅内压骤然升降导致气颅。

.预防逆行性颅内感染,每天2次清洁、消毒鼻前庭或外耳道,避免棉球过湿导致液体逆流颅内。

.伤后昏迷有“中间清醒期”的脑损伤是硬脑膜外血肿。

.颅脑损伤目前最常用的检查方法为CT。

.颅脑损伤救护时应做到保持呼吸道通畅,严重者行气管切开,注意保暖,禁用吗啡止痛。开放性损伤有脑组织从伤口膨出时,在外露的脑组织周围用消毒纱布卷保护,再用纱布架空包扎,避免脑组织受压。

.躁动的颅脑损伤患者,勿轻率给予镇静药,对躁动者不可强加约束,防止病人过分挣扎引起颅内压增高。

.GCS是对病人的睁眼、言语、运动三方面的反应评分,累计得分最高为15分,低于8分表示昏迷状态,分数越低表明意识障碍越严重。

.甲亢手术禁忌证:青少年病人;症状较轻者;老年病人或有严重器质性疾病,不能耐受手术治疗者。

.保证手术顺利进行和预防甲状腺术后并发症的关键是充分而完善的术前准备。

.甲亢病人手术准备的重要环节是术前通过药物降低基础代谢率。

.手术时机:病人情绪稳定,睡眠良好,体重增加,脉率90次/分以下,脉压恢复正常,基础代谢率在+20%以下。

.甲亢患者的术后并发症中,呼吸困难和窒息为最危急的并发症,表现为进行性呼吸困难,烦躁、发绀甚至窒息。

.手术时甲状旁腺被误切、误伤或其血液供应受累所致,抽搐发作时,静脉缓慢注射10%葡萄糖钙10~20ml。

.处理甲亢患者的呼吸困难和窒息应在床旁放置气管切开包,发生时及时剪开缝线,敞开伤口,去除血肿。

.急性乳腺炎好发于产后3~4周,患者多是产后哺乳的妇女,以初产妇多见。

.乳汁淤积是急性乳腺炎最常见的原因。

.急性乳腺炎,当脓肿形成后,应及时做脓肿切开引流:①为避免损伤乳管而形成乳瘘,切口呈放射状至乳晕处;②乳晕部脓肿可沿乳晕边缘作弧形切口;③深部脓肿明确诊断后再在乳房下缘作弓形切口。

.预防急性乳腺炎的关键是避免乳汁淤积。

.乳腺纤维腺瘤好发于乳房外上象限,偶发肿块,表面光滑,易于推动,月经周期对肿块的大小无影响。

.乳管内乳头状瘤常因乳头溢液污染衣服而引起注意,溢液为血性、暗棕色。

.乳腺癌的临床表现为早期患侧乳房出现无痛性、单发小肿块,常在乳房的外上象限。若肿瘤侵犯连接腺体与皮肤的Cooper韧带,出现“酒窝征”;如癌肿侵犯近乳头的大乳管,则可使乳头偏移、抬高或内陷;当皮内或皮下淋巴管被癌细胞堵塞时,皮肤呈“橘皮样”改变。

.乳腺癌术后患侧上肢肿胀预防:①指导病人平卧时用软枕抬高患侧上肢,下床活动时用吊带托扶。②需他人扶持时只能扶健侧,以防腋窝皮瓣滑动而影响创面愈合。③按摩患侧上肢或进行握拳,屈、伸肘运动,以促进淋巴回流。

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