.

乳腺癌术后化疗导致度口腔溃疡

来源:护士网()原创作者:桑桑

前言

乳腺癌术后化疗已显著提高了患者的总生存时间,化疗会引起多种并发症,其中以口腔溃疡最常见,研究显示24.8%~67%[1]的患者接受标准量的化疗会发生口腔溃疡。口腔溃疡很大程度上影响患者的进食,导致营养缺乏,降低了患者的生存质量,影响了化疗进度及疗效,和患者治愈疾病的信心,使得患者身心痛苦,口腔溃疡的处理和预防尤为重要。针对患者情况,予以个性化护理措施,患者的口腔溃疡面基本愈合,现将护理经验报告如下,各位大神还有没有更好的方法?1、病情回顾患者,女,39岁,1余月前无意中发现左乳肿块,肿块大小不随月经周期变化而改变。患者因肿块不见消退,于.04.28来我院就诊,.04.28乳腺彩超示:左乳实性占位性病变(拟BI-RADS:4a。建议活检)。因(系):患者于.05.07全麻下行“左乳肿块切除+左乳癌改良根治术+SLNB”,手术顺利。.05.07术中冰冻示:左乳浸润性癌,2.0cm,左乳前哨淋巴结2枚,1枚见癌转移。.05.09术后病理示:腋窝处共找见26枚淋巴结,均未见癌转移。患者于.05.25开始予以“环磷酰胺0.7g+脂质体阿霉素58mgq2w”方案化疗,现为求术后第3次化疗求诊于我科门诊,我科拟“左乳癌术后”收住。患者入院于年6月23日,生命体征:T36.5℃,P78次/分,R16次/分,BP/88mmHg,患者神志清,精神萎靡,情绪低落,对疼痛敏感。左乳缺如,左侧胸壁可见一长约20cm手术伤口,愈合可。化疗第二疗程后1周,上下唇肿胀,口腔两侧、上腭、上下唇可见大面积溃烂,颊部和咽部各有4处口腔溃疡,其中最大直径为2.0cm,最小为1.0cm,疼痛感强烈,只能进食流质饮食。依据WHO抗癌药物毒性反应分度标准将口腔溃疡依病变程度分为5度[2]:0度黏膜正常;Ⅰ度黏膜红斑,疼痛;Ⅱ度黏膜红斑明显,疼痛加重,存在溃疡,尚可进食;Ⅲ度溃疡及疼痛比Ⅱ度严重,只能进流质饮食;Ⅳ度疼痛剧烈,溃疡融合成片状,不能进食。患者口腔溃疡为III度。按WHO数字疼痛分级标准[3],采用数字评定量表,患者评分为7分,表示重度疼痛。经积极治疗,患者仅有1处口腔黏膜红斑(I度),其余口腔黏膜恢复良好,现可正常进食,疼痛评分为2分,身心状态良好,按期完成化疗,于年7月5号出院。2、护理2.1动态监测口腔溃疡创面变化规律和疼痛管理(1)入院当天:患者疼痛难忍,采用碳酸氢钠联合利多卡因含漱液含漱[4](配制为5%碳酸氢钠mL+2%利多卡因10mL液体)每日4次(夜间临睡前1次),每次10~20mL含漱,时间为每次5~10min,并每天记录患者口腔溃疡面积、深度及其变化情况,患者疼痛有所缓解,疼痛评分为6分。(2)入院第二天-第三天:肿瘤是一种自身消耗性疾病,化疗会导致恶心呕吐,导致患者食欲减退,患者摄水不足,口腔清洁细菌的能力降低,使得内环境紊乱,机体抵抗力下降,且化疗期间多种具有黏膜毒性的药物损伤口腔黏膜上皮细胞,阻碍细胞的再生及修复功能,使得病毒侵入导致损伤,化疗后出现口腔溃疡,未引起病人及家属重视,因为疼痛患者不愿意进食,进入恶性循环,导致其营养匮乏,6月24日总蛋白:39g/L,白细胞:1.9×/L,HB:92g/L,7am腋温:37.4摄氏度,立即予以重组人粒细胞刺激因子一支皮下注射,同时予以肠外营养支持,予以输注氨基酸、维生素、脂肪乳及补充电解质等营养支持,予以护胃止吐消炎等对症处理。将维生素C片研成粉末状,敷在溃疡面上每天2-3次,吐弃口腔分泌物,可促进创面的愈合[5],25日晚间,患者主诉疼痛难忍,疼痛评分为7分,予以索米痛一片口服,疼痛缓解,患者口腔溃疡创面较前无明显变化。告知患者疼痛的评估贯穿于护理的整个过程,药物的贴敷,可以缓解疼痛,并让家属参与到创面的护理中来,耐心倾听并询问患者的感受。(3)入院第四天:有研究显示,使用rhG-CSF含漱液治疗化疗所致的口腔溃疡有显著疗效[6],可促进口腔黏膜细胞的增殖修复。改用生理盐水ml+重组人粒细胞集落刺激因子(瑞白,rhG-CSF)1支(μg)混合稀释成含漱液,放于2~8℃冷藏保存。每次用含漱液15ml含漱10~15分钟,每天5次,分别是晨起后、三餐后及睡前进行。(4)入院第五天:患者仅有2处口腔黏膜红斑(Ⅰ度和Ⅱ度),但疼痛感依然明显,疼痛评分为5分,改用棉签蘸取少量思密达药粉,在餐前30min直接涂抹在溃疡处并按压5min,涂抹后不得饮水,可缓解患者进餐时的疼痛[7],减少不适感。(5)入院第六天-九天:每天一支重组人粒细胞刺激因子皮下注射,患者口腔黏膜正在愈合期。(6)入院第十天:患者仅有2处口腔黏膜红斑(均为Ⅰ度),疼痛评分为3分,白细胞:8.6×/L,HB:95g/L,患者体制较弱,予以化疗药物减量,予以环磷酰胺0.7g+脂质体阿霉素40mg化疗,常规予以地塞米松抗过敏、护胃止吐等治疗。乳腺癌患者化疗期间口腔溃疡发生的主要原因在于抗癌药物对机体增殖活跃的口腔黏膜细胞产生毒性作用[8],因此降低到达口腔黏膜的化疗药物的浓度就成为预防口腔溃疡发生的关键。有报道称使用非药物冰块含漱,不但可以适当降低口温,减轻患者口腔溃疡引起的疼痛所带来的不适感,还能起到保护口腔黏膜、预防化疗引起口腔溃疡的作用[9]。指导患者化疗前30min开始含漱冰块,1块/次,当冰块溶解完全后再更换,直到当天化疗结束后30min。(7)入院第十一天:常规予以地塞米松抗过敏、护胃止吐等治疗。(8)出院日:患者今日出院,现仅有1处口腔黏膜红斑(I级),其余口腔黏膜恢复正常,现可正常进食,疼痛评分为2分,予以重组人粒细胞刺激因子一支皮下注射。嘱咐患者回家后,将康复新液先在口腔内含5min后再服下,既可以在口腔内形成药膜,加强药物对创面的局部的持续性渗透作用,延长作用时间,又可以在药物咽下后被机体吸收从而达到增强了机体的免疫力,达到内外合治,能很大限度上的减轻化疗后口腔溃疡的疼痛情况及缩短口腔溃疡的愈合时间[10],直至完全愈合。有关研究发现[11],蒲地蓝消炎口服液能增加白细胞的数目,提高白细胞的吞噬能力,升高淋巴细胞转化率,增强机体特异性免疫功能和细胞免疫功能,予以蒲地蓝消炎口服液口服。定期随访。2.2饮食癌症病人接受化疗后机体的抵抗力下降,常导致口腔溃疡。进而不能正常进食,导致营养缺乏,从而不能完成化疗或不能在规定时间里继续接受化疗而推迟化疗。予以个性化的饮食护理,按照病人的饮食习惯,进食量,口味适当进行调整,指导病人科学合理的进食。(1)针对张口受限患者需要进食流质以及半流质饮食,使用吸管吸取,禁食生冷辛辣以及过热过硬食物。(2)指导患者养成良好的饮食习惯,合理的饮食可以改善患者的营养状况。护士应鼓励患者进食,化疗期间饮食宜清淡,忌油腻,饮食前后要勤漱口。保持饮食多样化,多食富含维生素C的新鲜水果和蔬菜,以增强患者食欲并加速化疗药物的排泄,增加机体抵抗力,还需要减少与患者服用药物相同颜色的饮食[12](3)根据患者胃排空的相关资料,在患者化疗之前的4小时左右让患者食用早餐,并在化疗结束之后的2小时后食用晚餐,可减少恶心呕吐的发生,从而促进口腔溃疡的愈合。患者在化疗期间要多饮水,每日饮水量需要超过ml[13]这样不仅可以促进化疗药物代谢,减轻药物毒性,还可以清洁口腔,湿润口腔,促进口腔溃疡的恢复。2.3环境干预家属及患者应戴口罩,做好防护,不去人流拥挤的地方,最好住单人间,减少家属陪护和探视,降低交叉感染的机会。勤换衣服,注意饮食卫生。定时开窗通风,保持病室内空气清新。医务人员接触病人前需用流动水洗手,桌子、柜子、床沿每日需用mg/L的含氯消毒液擦2次,房间紫外线空气消毒2次/d,1h/次。定时更换床单被褥,保持清洁。为病人营造舒适、整洁的环境。必要时实行保护性隔离。2.4心理护理患者因为身体形象的改变,心理是悲观绝望的,医生和护士应耐心倾听患者的感受,与患者共情,告知患者与家属治疗的必要性,重塑战胜疾病的信心。溃疡创面愈合是一个连续而复杂的过程,而疼痛贯穿整个疾病的过程,患者情绪低落,食欲不佳,医生和护士主动体贴关心患者,家属予以精神支持和营养支持,予以音乐疗法[14],使患者身心放松,缓解精神压力,由被动接受治疗变为自己主动要求治疗。2.5出院指导(1)护士对乳腺癌术后化疗患者发放健康手册,并建立


转载请注明:http://www.fashuo100.com/ystl/9149.html