前几天有个新辅助患者在病人群里交流心得时发现别的患者用了传说中的靶向药物效果非常好，尤其是用了双靶治疗的患者，效果杠杠的，肿块缩小的非常明显，自己没有用靶向药物，肿块缩小的没有自己预期那么好，觉得医生“偏心”了，自己一定要加上靶向药物治疗，不然自己去买药用，然而这个患者是个Her-2阴性的患者，管床医生哭笑不得，理解患者焦虑的心态，但是，不是所有的药都是适合自己的，今天我们来粗略的谈谈Her-2阳性乳腺癌的靶向治疗。
首先我们先回顾一下什么是Her-2阳性的乳腺癌。乳腺癌的癌细胞膜表面过量表达一种叫HER-2的蛋白，比正常的细胞高几十、甚至几百倍。约20-30％的早期乳腺癌存在HER-2基因的过度表达。HER-2过表达（阳性）乳腺癌恶性程度相对较高，容易出现复发和转移。病理科的医生通过免疫组织化学（IHC）法检测HER2蛋白的表达水平，应用原位杂交（FISH或亮视野原位杂交）法检测HER2基因扩增水平，出具病理报告告知临床医生患者的Her-2是否为阳性。抗HER-2的分子靶向治疗对于HER-2阳性乳腺癌效果好，可以明显地改善预后，减少复发，延长生存期。（检测Her-2是否阳性的流程图）
那么，问题又来了，什么是抗Her-2的分子靶向治疗呢？分子靶向治疗即瞄准肿瘤细胞，针对特定位点与药物特定结合，可最大限度地杀伤肿瘤细胞而对正常细胞损伤很小。多项大型国际研究均证实，HER2阳性乳腺癌患者接受分子靶向治疗后，可明显降低复发转移的风险，延长生存时间。目前乳腺癌中较为成熟的治疗靶点为HER-2，治疗药物包括曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、恩美曲妥珠单抗、拉帕替尼和吡咯替尼等。
靶向药物治疗有利无弊么？当然不是，靶向治疗也会有一定的不良反应，如心脏毒性、口腔炎、皮肤反应、腹泻、血小板减少等，因此使用靶向治疗的时候，也要对应的定期监测心功能、养成良好的口腔卫生及饮食习惯等等。有的患者首次输液或输注靶向药物时可能有输注反应（发热、寒战），轻、中度症状无需特殊处理，病人可多饮水，定期观察体温的变化，如果体温超过38度，需要采用退热治疗。所以对于开篇的患者而言，Her-2没有扩增的患者应用了靶向药物没有获益不说，不仅花了钱还可能会有一堆不良反应得不偿失哦。
那么Her-2阳性的患者怎么选择治疗方案呢？通常临床医生会根据肿瘤大小（简称T）、淋巴结是否转移及转移数目（简称N）、是否有远处器官转移（简称M）综合分析TNM以决定乳腺癌的分期，也就是常说的Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，根据病情分期制定治疗方案。
靶向药物的治疗非常复杂，对于术后辅助使用、新辅助治疗等都有很多注意事项，因此每个人的治疗方案都是医生根据患者的病情个体化制定，别的患者的治疗方案不一定适合自己，有疑问需要及时和医生沟通，不要贸然给自己更改方案哟。
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