前言
尊敬的各位病友：
淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，主要表现为无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。
临床表现
1.霍奇金淋巴瘤的临床特征
首发症状常是无痛性的颈部或锁骨上的淋巴结进行性肿大(大约70%)，其次为腋下满巴结肿大，肿大的淋巴结可以活动，也可互相粘连，融合成块，如果淋巴结压迫神经，可引起疼痛，少数患者仅有深部淋巴结肿大，深部淋巴结肿大可压迫邻近器官，例如纵隔淋巴结肿大，可致咳嗽、胸闷、气促、肺不张及上腔静脉压迫症等，腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管，引起肾盂积水，硬膜外肿块导致脊髓压迫症等。另有一些部分患者以原因不明的持续或周期性发热为主要起病症状，少部分患者还有盗汗、疲乏及消瘦等全身症状，可有局部及全身皮肤瘙痒症状，一般多为年轻女性患者，全身瘙痒可为其唯一-的全身症状。霍奇金淋巴瘤患者体检可发现脾大，肝实质受侵可引起肝肿大和肝区压痛，少数有黄疸。霍奇金淋巴瘤尚可侵犯各系统或器官，例如肺实质浸润、胸腔积液、骨痛、腰椎或胸椎破坏，以及脊髓压迫症等，带状疱疹也常常发于霍奇金淋巴瘤患者。
2.非霍奇金淋巴瘤的临床特征
大多数以无痛性颈和锁骨上淋巴结进行性肿大为首见表现，易侵犯纵膈，肿大的淋巴结也可引起相应压迫症状。发热、消瘦、盗汗等全身症状仅见于晚期或病变较弥散者。全身瘙痒很少见，除淋巴细胞分化良好型外，非霍奇金淋巴瘤一般般发展迅速，易发生远处扩散。咽淋巴环病变发生部位最多在软腭、扁桃体，其次为鼻腔及鼻窦，临床有吞咽困难、鼻塞、鼻出血及颌下淋巴结大。胸部以肺门及纵隔受累最多，半数有肺部浸润或/和胸腔积液。非霍奇金淋巴瘤更易有结外侵犯倾向，结外累及以胃肠道、骨髓及中枢神经系统为多。累及胃肠道部位以小肠为多，其中半数以上为回肠，其次为胃，结肠很少受累。临床表现有腹痛、腹泻和腹块，症状可类似消化性溃疡、肠结核或脂肪泻等，因肠梗阻或大量出血施行手术而确诊。脾大仅见于较后期病例，中枢神经系统病变多在疾病进展期，以累及脑膜及脊髓为主。骨骼损害以胸椎及腰椎最常见，股骨、肋骨、骨盆及头颅骨次之。
目录
淋巴瘤治疗方案常用药物及护理
1.长春新碱
2.依托泊苷
3.阿霉素
4.表柔比星
5.博来霉素
6.环磷酰胺
7.利妥昔单抗
常见不良反应处理方法
8.骨髓抑制
9.胃肠道反应
药物名称
毒性反应
护理及预防措施
长春新碱
1、神经毒性：表现为手指、足趾麻木，腱反射迟钝或消失，全身乏力、四肢肌肉酸痛；腹痛、便秘、肠梗阻偶见，严重时运动神经、感觉神经、和脑神经亦可收到破坏。神经毒性多在用药6-8周出现，与累积剂量有关，可持续2-3个月。
2、骨髓抑制和消化道反应：一般较轻
3、部分病人可有脱发、发热、偶见血尿及血压改变
4、局部刺激：静脉注射可引起静脉炎，药液不慎外漏，可引起局部组织坏死和溃疡。
神经毒性反应指导：
（1）禁止饮用冷水，禁止接触冷的物品，注重细节。
（2）备毛线手套，从化疗当天戴手套，以免按触床档、输液架等金属器物，以免有冷感而加重肢端麻木。
（3）因低温刺激可诱发咽喉痉挛，故用温开水刷牙、漱口、洗头、洗脸、洗手、沐浴均用温水；饮食温软，水果用热水浸泡加温后食用，加强保暖，防止受凉；避免风扇直吹，空调不宜调的过冷。
（4）肢端麻木较重者，可采取按摩等措施来减轻。四肢感觉异常者，要避免受压和冷热刺激（让家属试温）。防止烫伤和冻伤，避免皮肤受损，尤其是手指、脚趾。
（5）腱反射消失、肌肉痉挛、肌力下降有振动觉的患者要避免上下楼梯，房间内禁放锐器，较硬且有棱角处用棉垫包裹，减少碰撞，独自活动时可用拐杖，必要时专人护理。
（6）做家务，如清洗衣物时要用温水，不要用无感觉的部位直接接触危险的物体，如运转的机器、扭运重物、烧水煮饭、吸烟时防止烫伤无感觉区。
（7）建议患者冬季穿暖和的衣服，注手脚保暖。
其他毒副反应处理见其余药物或P6《常见不良反应处理方法》。
药物名称
毒性反应
护理及预防措施
依托泊苷
1、骨髓抑制：主要表现为中性粒细胞减少，4度发生率为3%-17%，3、4度血小板下降为1%-20%。
2、胃肠道反应：主要是恶心、呕吐，还有食欲不振、腹痛、腹泻。
3、其他：脱发、周围神经毒性、过敏反应。低血压和肝功能损害偶见。
化疗所引起的脱发是可逆的，一般停药后１～２个月毛发开始再生。脱发后，头皮很敏感，应避免使用刺激性的香皂或洗发水，头发可以剪短，不要染发和烫发，不要用温度高的吹风机吹头发；不要使用易产生静电的尼龙梳子和尼龙头刷，在空气粉尘污染严重的环境戴防护帽并及时洗头。外出时使用防晒油，戴帽子、围巾或假发来避免头发受太阳照射。使用软的梳子，不要怕梳头，多梳头可促进头皮血循环，有利于头发再生。化疗中如果脱发太多，戴上假发或帽子，也会更卫生。多次剃头能刺激头皮，改善循环，可能新发会长得更好。脱发后，每天起床要及时将床上头发清理掉。
其他毒副反应处理见其余药物或P6《常见不良反应处理方法》。
药物名称
毒性反应
护理及预防措施
阿霉素
1、骨髓抑制：表现为白细胞减少，于用药后10-14天下降至最低点，在第21日恢复。
2、心脏毒性
3、消化道反应：恶心、呕吐，一般在24-48小时内发生，也可有口腔粘膜红斑、溃疡及食管炎、胃炎。
4、脱发：%，一般在停药后1-2个月可恢复生长。
5、少数有发热、出血性红斑、肝功能异常、蛋白尿、少数在甲床部位出现色素沉着、皮肤褶痕、指甲松离，个别患者出现荨麻疹、过敏反应、结膜炎、流泪。
化疗所引起的脱发可以再生，是可逆的，一般停药后１～２个月毛发开始再生。脱发后，头皮很敏感，应避免使用刺激性的香皂或洗发水，头发可以剪短，但不要染发和烫发，也不要用温度高的吹风机吹头发；不要使用易产生静电的尼龙梳子和尼龙头
刷，在空气粉尘污染严重的环境戴防护帽并及时洗头。外出时使用防晒油，戴帽子、围巾或假发来避免头发受太阳照射。使用软的梳子，不要怕梳头，多梳头可促进头皮血循环，有利于头发再生。化疗中如果脱发太多，戴上假发或帽子，也会更卫生。多次剃头能刺激头皮，改善循环，可能新发会长得更好。脱发后，每天起床要及时将床上头发清理掉。
其他毒副反应处理见其余药物或P6《常见不良反应处理方法》。
表柔比星
1、恶心、呕吐。
2、骨髓抑制：主要表现为白细胞及血小板轻度减少，一般在给药后第10日降至最低，第21日恢复正常。
3、脱发
4、心脏毒性
5、发热、腹泻
6、外渗可引起组织坏死。
药物名称
毒性反应
护理及预防措施
博来霉素
1、约三分之一病人有发热反应，于用药后3-5小时发生，一般体温在38℃左右，常在几小时后自行退热。
2、胃肠道反应：少数病人有食欲不振、恶心、少见呕吐、腹泻、口腔炎。
3、皮肤反应：手指、脚趾、关节处皮肤肥厚和色素沉着较常见。
4、脱发：轻度而少见。
5、肿瘤处疼痛，偶有发生
6、肺毒性：可出现肺炎样症状或肺纤维变，发生率5%左右，严重者可致命。
7、其他：个别病人可头痛。
毒副反应处理见其余药物或P6《常见不良反应处理方法》。
药物名称
毒性反应
护理及预防措施
环磷酰胺
1、骨髓抑制;白细胞和血小板减少，一般较轻，恢复较快。
2、胃肠道反应：食欲减退、恶性及呕吐，一般停药1-3天即可消失。
3、泌尿道反应：出血性膀胱炎，导致膀胱刺激症状、少尿、血尿及蛋白尿。
4、脱发、口腔炎、心肌炎、中毒性肝炎、皮肤色素沉着、长期使用可致月经紊乱、无精子或精子减少及肺纤维化
5、中毒性肝炎
出血性膀胱炎：为预防这种不良反应发生，用药期间，会进行补液水化并应用尿路保护剂美司钠；在用药期间每日饮水需ml（根据补液量进行调整），观察记录尿液颜色和量，当出现尿频、尿急、尿痛、少尿、血尿的情况要及时告知医务人员。
其他毒副反应处理见其余药物或P6《常见不良反应处理方法》。
药物名称
毒性反应
护理及预防措施
利妥昔单抗
1、过敏反应：如发热、寒战，主要发生于首次滴注后30-分钟，一般在以后注射时较轻，但仍可有轻度的发热，皮疹较少见。
2、全身反应;发热、寒战、衰弱、头痛、腹痛、咽痒
3、低血压
4、胃肠道反应：恶心、呕吐
5、骨髓抑制
6、其他:肌肉酸痛、鼻炎、血管性水肿、支气管痉挛
毒副反应处理见其余药物或P6《常见不良反应处理方法》。
常见不良反应处理方法
骨髓抑制
当出现白细胞/中性粒细胞减少时
避免去人多的地方，外出戴口罩，减少探视；保持环境整洁，定时开窗通风，室内不放花草、动物；严密监测体温；保持个人卫生清洁；减少外出，注意保暖；饮食卫生：新鲜食材，避免不洁食品，避免未熟透肉/蛋，高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物为主，如鱼、瘦肉、牛奶、新鲜蔬菜、水果等；保持皮肤的清洁，勤换衣裤；保持口腔清洁卫生，晨起、饭前、饭后、睡前漱口，预防口腔溃疡及霉菌感染。
血小板减少
1、当血小板低于50×/L时，会有出血危险，应增加卧床休息时间，减少活动量，可进行简单的生活自理活动；血小板低于20×/L时，出血危险加大，应绝对卧床休息；当血小板低于10×/L时，容易出现严重的中枢神经系统出血、胃肠道大出血而危及生命。所以血小板低下时，您应观察有无头晕、头痛、视物模糊、恶心、呕吐、心慌等症状，如出现这些症状，请及时就诊。
2、用软毛牙刷刷牙，避免剔牙，以免损伤牙龈及口腔粘膜。
3、避免吃硬的水果和食物，如咬苹果、啃馒头，吃硬食如煎炸、鸡骨、猪排、鱼刺等，预防口腔粘膜出血、胃出血等。
4、避免挖耳、挖鼻以防耳鼻出血；避免搔抓皮肤或碰撞。
5、多进食蔬菜水果，保持大便通畅，剧烈咳嗽、情绪激动、过度用力大便容易诱发脑出血，大便干燥也可引起肛裂或痔疮出血。
6、阿司匹林等药物可致出血，应避免使用。
7、各种穿刺拔针后延长按压时间，按压5~15分钟。
8、鼻腔干燥可使出血加重，平时可用油剂保护鼻腔粘膜，如复方薄荷油、维生素E、鱼肝油、红霉素软膏。
血红蛋白减少
1、活动：轻度贫血（90g/L血红蛋白g/L）可室外活动；中度贫血（60g/L血红蛋白90g/L），增加卧床休息时间，减少活动量，可进行简单的生活自理活动；重度贫血（血红蛋白60g/L），应绝对卧床休息，注意安全，防止发生晕厥及跌倒。
2、饮食：给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，如鸡蛋、牛奶、动物肝脏、蔬菜水果、骨头汤（要将油滤去）；增加富含铁的食物，如：动物、肝脏、蛋黄、海带、紫菜、木耳等。多食富含维生素C的新鲜蔬菜和水果，如：茄子、西红柿、马铃薯、草莓、橘子、苹果、葡萄、桃子、梨子。鼓励进食，合理安排进餐次数和品种。
3、心情放松。
升白细胞食疗方
1、蘑菇木耳营配方：蘑菇6-8只，黑木耳10克。用法：上述二味水发漂净，煎熬，加冰糖适量，一日两次当点心食用。
2、红枣花生衣汤配方：红枣10枚，花生衣10克。用法：用适量温开水，炖汤饮用。
3、蘑菇猪肉汤配方：鲜蘑菇克，瘦猪肉克。用法：鲜蘑菇与瘦猪肉加水适量炖汤，用食盐调味佐膳。
4、桂圓山楂汤配方：桂圆肉30克，山楂15克，红糖30克，荷叶1片，用法：将上四味一起加水煎熬，每日两次饮服，喝汤吃桂圆肉。
5、豆腐鸡蛋黑豆汤配方：豆腐克，鸡蛋1只，黑豆30克，冰糖20克。煮汤，加冰糖，每日服1-2次用法：将黑豆洗净加水煮，待豆将熟时捞起，然后和豆腐、鸡蛋一起煮汤加冰糖每日服1-2次。
升血小板食疗方
1、连皮花生米克，猪蹄一只，老藕节适量，共煨汤食用。
2、连皮花生米克，与带肉脊骨克或猪肝加水煨汤食用。
3、龙眼肉15克。连衣花生30克，鸡蛋一枚，同炖汤饮食，每日一次。
4、枸杞枣鸡蛋汤：构杞子10克，红枣10枚，党参10克，鸡蛋2个，把枸杞，红枣、党参放砂锅内煮成汤，鸡蛋煮熟后去壳取蛋，再煮片刻，吃蛋饮汤，此为1日量，分2次食用。5、花生党参汤：花生红衣6g，红枣10枚。党参用砂锅加水煮成汤，弃掉党参、花生衣药渣，吃红枣喝汤。此为1日量。分2次食用。
5、龙眼肉花生汤：龙眼肉12g，带衣花生25g，大枣15g，大枣去核，与花生仁，龙眼肉加水同煮后食。此为1日量，分2次食用。
6、具有益气养血作用的大枣、龙眼、花生衣、波菜、荔枝、葡萄、牛肉、鳝鱼、墨鱼、带鱼、猪皮等有提升血小板的作用。
贫血食疗方
1.韭菜炒猪肝：
原料：猪肝g，韭菜50g，洋葱80g，色拉油1大匙。制作：洗净猪肝的血液，切成5毫米薄片，先下锅煮至七成熟，然后与新鲜韭菜、洋葱同炒，并调好味。
功用：益血补肝、明目，适用于血虚萎黄、贫血、慢性肝炎等。
2、龙岩枸杞粥：
原料：龙眼肉、枸杞各15克，黑米，粳米各50克。制作：将龙眼肉、枸杞、黑米、粳米分别洗净，同入锅，加水适量，大火煮沸后改小火煨煮。至米烂汤稠即可。
功用：健脾、安神、养血。
3、猪肝汤做法：猪肝洗净，切薄片，滚水中放入姜丝，猪肝片，稍滚一会，再加入葱段、酒，以盐调味后即可食用。
功用：补血。
4、阿胶芝麻核挑羹：做法：先将阿胶二百五十克烊化，芝麻二百五十克与核桃肉一百五十克共捣细末，再加桂圆肉五十克，适量冰糖，一起隔水蒸二小时即可。
功用：本品有补肾安神益血的功效。
脱发饮食：食疗药膳可有益头发再生。注意饮食清淡，少食辛辣刺激性食物，多吃水果、青菜或内服维生素Ｂ6、Ｂ2等。氨基酸和复合维生素是头发生长的必需营养成分，而铜、铁、锌等微量元素与泛酸又能防治毛发和头发的脱落，芝麻、松子、榛子、核桃、豆类等植物蛋白质，海带、贝类中的钙质对头发乌黑光润有特殊功用，动物肝脏、红枣茶、首乌汁有改善头发色泽的作用，水果、瘦肉、鸡蛋、菠菜、卷心菜、芹菜、乳类、黑豆等食物能促进细胞再生，对治疗脱发有辅助作用，鸡、蛋、鱼、牛肉、牛奶能促进头发角质蛋白的合成。补充碘质：头发的光泽与甲状腺的作用有关，补碘能增强甲状腺的分泌功能，有利于头发健美。可多吃海带、紫菜、牡蛎等食品；补充维生素：维生素Ｅ可抵抗毛发衰老，促进细胞分裂，使毛发生长，可多吃鲜莴苣、卷心菜、黑芝麻等。要注意长期过食纯糖类和脂肪类食物，使体内代谢过程中产生酸毒素，会加速毛囊损害。
胃肠道反应
恶心、呕吐
化疗前２小时内避免进食；进食适量粥粉面等清淡、易消化饮食，以减少化疗所致的胃肠道反应。避免进食浓厚的调味品及油腻、煎炸食物，可喝少量牛奶保护胃黏膜；少食含５－ＨＴ３丰富的食物，如：香蕉、核桃、茄子、熟栗子、糯米、乌贼等可减少化疗后恶心呕吐的发生；可进食橘子减少恶心症状；在化疗期间进食后勿立即平卧，防止食物反流，引起恶心、呕吐；进食后适当活动，促进食物的消化吸收，保持口腔清洁，当发生呕吐后及时漱口并将呕吐物及时丢弃，若发生呕吐，应及时坐起或头偏向一侧，防止误吸。
便秘
有些化疗药物会使肠蠕动减慢而引起的便秘，出现了便秘可以尝试以下方法。1.对于使用止吐药或化疗药物使肠蠕动减慢而引起的便秘，可以多吃一些粗纤维的蔬菜：如芹菜、菠菜、西兰花、卷心菜、韭菜、青菜、芦笋、茄子、胡萝卜、番薯等。水果：如香蕉、西瓜，火龙果，猕猴桃等。另外注意，要逐渐增加富含膳食纤维的食物，不可过快，以免造成腹痛和腹泻。注意糖尿病患者不吃或少吃含糖高的水果。2.主食要适当补充粗粮和杂粮，以增加维生素B族的摄入。3.适量多饮水，每日应在ml左右，晨起空腹饮一杯淡盐水或蜂蜜水有助于通便。4.可适当吃一些核桃仁，花生米、芝麻等，他们都有良好的通便作用。5.一种非药物通便的方法：①将一大汤匙的食用油(以橄榄油、芝麻油为佳)放入ml水中冲饮，然后再饮ml水②根据需要每日饮上述饮料，必要时可增加一汤匙，维持剂量三天后逐步加量。6.适当增加运动量，加强有氧运动，能够促进胃肠蠕动，有助于排便。7.养成定时排便习惯。8.保持心情舒畅，生活要有规律。9.如出现持续性不缓解的便秘，要遵医嘱选择合适的缓泻药物，如泻液、果导、麻仁润肠丸等10.如有大便干结造成肛裂，每次便后应该清洁肛口皮肤，避免造成感染。
腹泻
1.少量多餐，吃少刺激、少渣食物，避免过热、过冷及产气类食物(玉米、卷心菜、豆类、糖类)，禁食油腻食品，宜清淡饮食，并应减少食物纤维素含量。
2、选用抗菌,消炎,清热解毒功效的食物或药物,如马兰头,马齿苋,菊花等。
3、多食含钾丰富的食物，如土豆、橘子、桃、杏等食物含钾量比较高。
4、可遵医嘱口服活菌制剂，调节肠道菌群失调；也可以每天喝2-3杯酸奶。
参考书籍
《临床肿瘤诊断与治疗》
《抗癌药物的临床应用》
《临床肿瘤内科手册》
《全科护理》
《实用临床医药杂志》
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