感冒
一、概述
1.定义：是感受外邪引起的外感疾病，以发热、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为特征。
2.发病特点
①季节：四季皆有，冬春季节为多；
②年龄：见于任何年龄小儿，以婴幼儿更多。
③兼证：夹痰、夹惊、夹滞。
④多种急性传染病的早期表现类似感冒，注意鉴别。
⑤常可并发心悸、怔忡（病毒性心肌炎，嗜心肌病毒引起，如柯萨奇病毒等）。
3.相当现代医学：急性上呼吸道感染、流感。
二、病因病机
（一）病因
1.感受风邪为主，常兼寒、热、暑、湿、燥邪。感受时邪疫毒。
2.正气不足----卫气不足。
（二）病机
1.病位：主要在肺，常可累及肝脾。
2.基本病机：卫表不和—发热，恶风（恶寒），头痛。
肺气失宣—鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽。
3.病机变化：
夹痰：肺常不足----咳嗽痰多。
夹滞：脾常不足----腹胀，呕吐，泄泻。
夹惊：热扰心肝----心神不宁，惊惕抽搐。
现代医学认为：90％以上病毒感染。病毒感染后导致粘膜屏障减低易合并细菌感染。细菌主要是链球菌感染。
三、诊断
1.有感受外邪史。
2.以发热，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽为主症。
3.常有夹痰、夹滞、夹惊证候。
4.血常规检查：白细胞计数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对多。
5.病原学检查：
四、鉴别诊断
1.急性传染病早期：
2.急喉瘖（急喉风----急性感染性喉炎）：
初起仅表现为发热，哭叫时可闻及声音嘶哑，病情较重时可闻犬吠样咳嗽及吸气性喉鸣。
五、辨证论治
（一）辨证要点
1.辨风寒、风热：
风热—发热重，恶寒轻，头痛，咽痛，鼻塞流浊涕，咳嗽，痰黄粘稠，舌尖红，苔薄白或黄而干，脉浮数。
风寒—发热轻，恶寒重，头痛，身痛，鼻塞流清涕，咳嗽，痰白清稀，舌淡红，苔薄白而润，脉浮缓或紧。
2.辨虚实：反复感冒，体质虚弱，易出汗者----虚实夹杂。
3.辨暑热、暑湿：
暑热明显----发热较高，无汗（少汗），口渴心烦；
暑湿明显----胸闷、泛恶、身重困倦，食少纳呆，苔腻。
（二）治疗原则
以疏风解表为基本原则。
感受风寒，辛温解表；
感受风热，辛凉解表；
感受暑邪，清暑解表；
时行感冒，重用清热解毒之品；
出现兼证，随证加减。
须注意寒热夹杂证。
（三）分证论治
1.风寒感冒
证候：
治法：辛温解表
方药：荆防败毒散加减。
2.风热感冒
证候：
治法：辛凉解表
方药：银翘散加减
3.暑邪感冒
治法：清暑解表
方药：新加香薷饮
4.时邪感冒
治法：清热解毒
方药：银翘散合普济消毒饮加减
5.兼证
挟滞：
治法：解表兼以消食导滞
方药：疏风解表基础上加用保和丸。
挟惊：
3岁以下多见，5岁以后少见。多有遗传因素；多发生在急骤高热12小时内；持续时间较短；短暂意思丧失；无异常神经体征；脑电图可暂时出现慢波，热退一周后恢复。
治法：解表兼以清热镇惊
方药：至宝丸、珍珠粉、羚羊角口服液。
临床紧急处理：①镇静（肌注或静注安定、鲁米那）；②退热（肌注安痛定）；③吸氧；④针灸或指掐人中穴。
挟痰
治法：疏风解表兼以肃肺化痰
方药：属寒痰者，三拗汤；属热痰者，桑菊饮。
六、其它疗法：中药成药、药物外治、针灸
七、预防：非常重要。
肺炎喘嗽
一、概述
1.定义：肺炎喘嗽为小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发热，咳嗽、痰壅，气急，鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症。
2.发病特点：本病全年皆有，冬春为多。婴幼儿多发。
3.医家论述：①肺炎喘嗽最早见于谢玉琼《麻科活人全书》。②《全幼心鉴》载有马脾风：暴喘俗名马脾风，胸高胀满胁作坑，鼻窍煽动神闷乱。
4.本病包括现代医学支气管肺炎、间质性肺炎、毛细支气管肺炎、支原体肺炎。
二、病因病机
肺炎喘嗽病因病机示意图
现代医学认为：
病因：主要是病毒（发达国家）、细菌（发展中国家）。近年肺炎支原体、流感嗜血杆菌有增多趋势。
病理：病原感染导致肺组织炎症，以充血、水肿、炎性浸润为主。
三、诊断：
1.临床表现：
轻证：仅有发热、咳嗽、气急、喉间痰鸣。
重证：呼吸急促、鼻煽，喘促不安，烦躁不宁，口唇青紫，面色苍白。
新生儿：无典型表现，吃奶差或不乳、精神萎靡，口吐白沫。
2.肺部听诊：可闻及较固定的中细湿罗音；或闻及干罗音；病灶融合可闻及管状呼吸音。
3.X线检查：
肺纹理增多、粗乱，可见点片状或斑片状阴影（支气管肺炎）；密度均匀的致密影（大叶性肺炎）；肺纹理增粗、模糊，可交织成网状（间质性肺炎）。
四、辨证论治
（一）辨证要点
1.注意病程分期：
早期辨风寒、风热；中期分痰热、毒热；后期辨阴虚、气虚。
2.注意区别常证、变证
（二）治疗原则
以开肺化痰，止咳平喘为原则。注意适时运用：①活血化瘀；②通腑泄热
（三）分型论治
常证
1.风寒闭肺
证候：
治法：辛温宣肺，化痰止咳
方药：华盖散
2.风热闭肺
证候：
治法：辛凉宣肺，清热化痰
方药：银翘散合麻杏石甘汤加减。
3.痰热闭肺
证候：
治法：清热涤痰，开肺定喘
方药：葶苈大枣泻肺汤合五虎汤加减（五虎汤：麻杏石甘汤＋细茶、桑白皮）
4.毒热闭肺
证候：
治法：清热解毒，泻肺开闭
方药：黄连解毒汤合三拗汤
注意通腑泻热。
5.阴虚肺热
证候：
治法：养阴清肺，润肺止咳
方药：沙参麦冬汤加减
6.肺脾气虚
证候：
治法：补肺健脾，益气化痰
方药：人参五味子汤加减
变证
1.心阳虚衰（充血性心衰）
证候：
心率突然增快，婴儿次/分，幼儿次/分；
呼吸突然加快60次/分；
骤然极度烦躁，面色苍白发灰，明显发绀，指趾甲微血管充盈时间延长；
心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；
肝脏迅速增大；
尿少或无尿，颜面或下肢浮肿。若出现前5项即可诊断。
治法：温补心阳，救逆固脱
方药：参附龙牡救逆汤加减
注意加用活血化瘀药如当归、红花、丹参。
紧急处理：
镇静（10%水合氯醛、苯巴比妥）；
吸氧、强心、利尿；
血管活性药物；
保持呼吸道通畅；
抗感染：
2.邪陷厥阴（中毒性脑病）
证候：
治法：平肝熄风，清心开窍
方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减
紧急处理：高热时退热；抽搐时止痉；脑水肿时脱水（用甘露醇）
五、其它治法
1.中药成药：
2.药物外治：
后期――敷贴法、理疗法。
3.抗生素的选择：
哮喘
一、概述
1.定义：哮喘是小儿时期常见病，是一种反复发作的痰鸣气喘疾病。临床上以发作时喘促气急，喉间痰鸣，呼气延长为特征，甚者不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，唇口青紫。哮指声响，喘指气息。（喘、咳、痰、哮、延）
2.发病特点
有明显季节性，春秋多发；
有遗传倾向；
与体质有关；
与接触过敏物有关：过敏物质包括①感染----螨虫、支原体；②异体蛋白----海产品；③花粉、药物、食物添加剂、吸烟（主要是被动吸烟）、运动、过度通气。
常于3岁以前起病。
3.哮喘之名最早见于《丹溪心法》；儿科医籍首见《幼科发挥》。
4.相当现代医学哮喘性支气管炎、支气管哮喘。
二、病因病机
哮喘的病因分内因和外因，内因责之伏痰，与肺脾肾功能失调有关；外因责之感受外邪、接触异气。
三、诊断
1.病史：婴儿期有湿疹或家族哮喘史。
2.诱发因素：气候转变、接触某些过敏物质。
3.症状：突然发作，发作前多有喷嚏、咳嗽等先兆症状。发作时气喘、气急，喉间哮鸣音，不能平卧。
4.肺部听诊：两肺满布哮鸣音，呼气延长。如果合并感染可闻及湿罗音。
5.血常规：白细胞多正常，嗜酸细胞增多。合并感染白细胞可升高。
6.放射线：由于过度充气，肺部透亮度可增高。合并感染，可有点片状阴影。
四、鉴别诊断
与肺炎喘嗽相鉴别：
1.两者都有咳嗽、气喘等症。哮喘多数不发热。喘以气息言，哮以声响言。
2.肺部听诊：哮喘以哮鸣音（干罗音）为主，肺炎喘嗽以细湿罗音为主。哮喘合并感染时可有湿罗音，部分肺炎喘嗽也可有哮鸣音。
3.X线：肺炎喘嗽以点片状阴影为主，哮喘多无阴影。
④哮喘多有家族史、过敏史。
五、辨证论治
（一）辨证要点
区分发作期、缓解期：
发作期以邪实为主，区分寒热虚实；缓解期以正虚为主，区别肺、脾、肾之不足。
（二）治疗原则
发作期攻邪以治其标，须分寒热施治；
缓解期扶正以治其本，要分肺虚、脾虚、肾虚，分别治之。
若虚中夹实，应扶正袪邪。
（三）分型论治
发作期
1.寒性哮喘
证候：
治法：温肺散寒，化痰定喘
方药：小青龙汤合三子养亲汤加减
2.热性哮喘
证候：
治法：清肺涤痰，止咳平喘
方药：麻杏石甘汤合苏葶丸加减
定喘汤加减。
3.寒热夹杂（外寒内热）
证候：
治法：解表清里，定喘止咳
方药：大青龙汤
4.虚实夹杂
证候：
治法：
方药：
缓解期
1.肺脾气虚
证候：
治法：健脾益气，补肺固表
方药：人身五味子汤合玉屏风散加减
2.脾肾阳虚：
证候：
治法：健脾温肾，固摄纳气
方药：金匮肾气丸加减。
3.肺肾阴虚
证候：
治法：养阴清热，补益肺肾
方药：麦味地黄丸加减
六、其它治疗
针灸：
干地龙粉：每次3g，每日二次。
鹅口疮
一、概述
1.定义以口腔、舌上满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病。因其状如鹅口，故称鹅口疮。因其色白如雪片，又名雪口。西医也称鹅口疮。
2.特点多见于初生儿，以己久病体虚婴幼儿，或长期应用抗生素及激素患儿。南方多于北方。
二、病因病机
病位：主要在心脾，病久及肾。现代医学认识：白色念珠菌感染所致。
三、诊断
1.多见于新生儿，久病体弱，或长期使用广谱抗生素及激素的患者。
2.表现：
部位：轻者口疮年末表面覆盖白色如凝块样小点或小片状物，可逐渐融合成大片。重者全部口腔均被白色覆盖，并可向咽喉处蔓延，甚至到食管、气管、肺等。
特点：不宜擦去，强行剥离后局部粘膜潮红，粗糙，可有溢血。不痛、不流涎。轻者无全身症状，不影响吃奶，重者可有低热、拒食。
3.检查：取白膜少许放玻片上加10％碳酸氢钠一滴，在显微镜下可见到真菌的菌丝和孢子。
四、鉴别诊断
1.白喉：假膜起于扁桃体，不宜拭去，全身症状重（发热、喉痛、疲乏等）。
2.残留乳快：易于拭去。
五、辨证治疗
（一）治疗原则：总属邪火上炎，治当清火。
（二）证治分类
1.心脾积热
证候：
治法：清心泻脾
方药：清热泻脾散
2.虚火上炎
证候：
治法：滋阴降火
方药：知柏地黄丸加减。
六、其它治疗
1.中药外治：冰硼散，青黛散，珠黄散，珍珠粉外涂患处。
吴茱萸，胡黄连，大黄，生南星，研末醋调外涂涌泉穴。
2.西医外治：
2％碳酸氢钠溶液，哺乳前后清洁口腔。
制霉菌素局部涂抹10～20万U/ml，每日2～3次。
1-2%龙胆紫涂擦患处，每日2-3次。
口疮
一概述
1.定义：齿龈、舌体、上额，两颊等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎或伴有发热为特征。若满口糜烂，色红作痛，称为口糜；溃疡只发生在口疮两侧，称为燕口疮。
2.口疮之病最早见于《内经》。
3.本病西医学称：疱疹性口腔炎（单纯疱疹病毒Ⅰ型引起）、溃疡性口炎、口角炎（细菌如链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等）。
二、病因病机
病位：心脾胃肾。脾开窍于口，心开窍于舌，肾脉连舌本，胃经络齿龈。
三、诊断
口腔内溃疡，大小不等，疼痛流涎，或伴发热，颌下淋巴结肿大。
四、鉴别诊断
鹅口疮：又程雪口疮，口腔、舌面满布白屑（白色乳状物），一般疼痛不明显。本病为真菌感染所致（白色念珠菌）。
五、辨证论治
（一）辨证要点
1.辨虚实：据起病、病程、口腔溃疡及疼痛程度等区分。
起病急，病程短，溃疡疼痛重，局部灼热者为实证；反之为虚证。
2.辨脏腑：从溃疡发生部位辨别所属脏腑。舌上、舌边溃疡者多属心；口颊、上颚、齿龈、口角溃烂者，多属脾胃。
（二）治疗原则
实证：清热解毒，泻心脾积热；但注意区分心火或脾热。选用药物不同。
（三）分型论治
1.风热乘脾
证候：
治法：疏风清热解毒
方药：凉膈散加减
2.心火上炎
证候：
治法：清心泻热
方药：泻心导赤散加减
3.虚火上炎
证候：
治法：滋阴降火，引火归元
方药：六味地黄丸加肉桂
泄泻
一、概述
1.定义
是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种常见疾病。
2.发病特点
夏秋季节多见。
2岁以下多发。
若起病急骤，泻下无度易见气阴两伤，则阴竭阳脱。
若久泻迁延不愈，可转为疳证或慢惊风。
3.西医学称为小儿腹泻或腹泻病，包括消化不良、胃肠功能紊乱、小儿肠炎、秋季腹泻等。
二、病因病机
三、诊断
1.病史：饮食不洁或不节，或感受外邪。
2.腹泻是症状诊断其诊断依据为①大便次数比平时增多；②大便性状有改变，呈稀便、水样便、蛋花汤样便、粘液便者即可诊断。
但临床上还须询问颜色、气味及伴随症状。如颜色是淡黄或发绿；有无伴有粘液；有无伴有呕吐、恶心、腹痛等。
3.若呕吐或泄泻严重，可见小便短少、体温升高、目眶下陷、囟门凹陷、皮肤干瘪、啼哭无泪、精神烦躁或萎靡等。
4.大便常规：可有脂肪球或伴有白细胞、红细胞等。
5.大便病原体检查：致病性大肠杆菌或分离出轮状病毒。大便培养的重要性。
四、鉴别诊断
与痢疾相鉴别：两者都有大便次数增多，但痢疾以脓血便多见，多伴有腹痛、里急后重。主要鉴别为大便培养痢疾杆菌生长。
五、辨证论治
（一）辨证要点：八纲辨证为主。
辨病因：大便稀烂夹奶瓣或不消化食物，气味酸臭，多由伤乳伤食引起；大便清稀多泡沫，臭气轻，腹痛重，多由风寒引起；水样或蛋花样，色黄褐，气秽臭，带粘液多属湿热；大便稀薄，色淡气味不臭者多属脾虚；大便清稀，完谷不化，多属脾肾阳虚。“泻白为寒，青红绿黑皆为热”。
（二）治疗原则：总的原则：运脾化湿。
实证：袪邪为主。伤食者消食导滞；感受风寒者袪风散寒；湿热者清热化湿。
虚证：扶正为主。脾虚者健脾益气；脾肾阳虚者健脾温肾。
虚实夹杂者：消补兼施。
伤阴伤阳：益气养阴，回阳固脱。
（三）分型论治
常证
1.湿热泻
证候：
治法：清肠解热，化湿止泻
方药：葛根芩连汤加减
2.风寒泻
证候：
治法：疏风散寒，化湿和中
方药：藿香正气散加减
3.伤食泻
证候：
治法：运脾和胃，消食化滞
方药：保和丸加减
4.脾虚泻
证候：
治法：健脾益气，助运止泻
方药：参苓白术散加减。
5.脾肾阳虚泻
证候：
治法：温补脾肾，固涩止泻
方药：附子理中汤和四神丸
变证
1.气阴两伤
证候：
治法：益气养阴
方药：人参乌梅汤加减
应配合补液疗法。
中医儿科（一）
起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。
第一部儿科著作：唐代《颅囟经》。提出“纯阳”理论。纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。
专科：宋代。钱乙“儿科之圣”《小儿药证直诀》。儿科四大证：痧、痘、惊、疳。论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著：——北宋董汲《小儿斑疹备急方论》。
年龄分期：（1）胎儿期——受孕~分娩，共40周；（孕期28天到出生后7天止，定为围产期。）（2）新生儿期——出生~28天；（3）婴儿期——出生后28天~满1周岁；（4）幼儿期——1~3周岁；（5）幼童期——3~7周岁，即学龄前期；（6）儿童期——7~12周岁，即学龄期。
体重：清晨空腹排尿后初生：3公斤1~6个月：体重=3+0.6*月龄7~12个月：体重=6.6+0.5*（月龄-6）=3.6+0.5*月龄2~12岁：体重=（年龄-2）*2+12=8+2*年龄
身长：初生：50厘米，第一年增长25厘米。2岁后：75+5*年龄
头围：初生：34厘米。胸围：初生：32厘米。1岁内，胸围常小于头围；1岁时几乎相等；2岁以后，胸围超过头围。佝偻病及营养不良者胸围较小。
囟门：后囟关闭：出生后2~4个月内（部分出生时）；前囟关闭：出生后12~18个月。后囟关闭比前囟关闭早。
牙齿：出生后5~10个月开始出牙。20~30个月出齐20颗乳牙。6~24个月：牙齿数=月龄-4（或6）。
呼吸：年龄愈小，呼吸愈快。脉搏：年龄愈小，脉搏越快。血压：年龄愈小，血压愈低。收缩压=10.7+0.27*年龄；舒张压=收缩压*（1/2~2/3）。
动作发育：由上而下，由不协调到协调，由粗到细。1岁时能独立站立，扶1只手可行走；1岁半左右会走路。
语言发育：单语单句阶段：1岁以后。
小儿生理特点：（1）生机蓬勃，发育迅速——“纯阳”学说；（2）脏腑娇嫩，形气未充——稚阴稚阳学说。阴：物质基础，即精、血、津液等物质；阳：脏腑的生理功能。稚阴稚阳：小儿的物质基础和生理功能都是幼稚和不完善的。肺、脾、肾三脏较为突出：肺常不足、脾常不足、肾常虚。此外，肝常有余、心常有余。肝常有余：不是指小儿“肝阳亢盛”，是指小儿时期肝主疏泄，具有升发疏泄全身气机的功能。心常有余：不是指小儿“心火亢盛”，是指小儿发育迅速，心气旺盛有余，呈生气蓬勃之象。
小儿时期的病理特点：（1）发病容易，迅速传变；迅速传变：“易虚易实”、“易寒易热”。（2）脏气清灵，易趋恢复。
婴儿喂养方式：母乳喂养、人工喂养、混合喂养。添加辅食的原则：由一种到多种，由少量到多量，由稀到稠，由淡到浓。
望诊：总体望诊包括望神色、望形态；分部望诊包括审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹。望神色指望精神状态和面部气色。重舌舍脉辨斑疹：大小不一，不高出皮面，压之不褪色，为斑；形小如粟米，高出皮面，压之褪色者，为疹。看指纹：适用于3岁以内儿童。虎口到食指内侧的桡侧浅静脉，第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。《幼幼集成》：浮沉分表里，红紫辨寒热、淡滞定虚实、三关测轻重。切脉的方法：一指定三关。六种基本病理脉象：浮、沉、迟、数有力、无力。
按诊：“囟陷”：囟门凹陷，见于泻甚失水。“囟填”：囟门高凸，见于呕吐壮热，为肝风内动。“解颅”：囟门不能应期闭合，囟门宽大头缝开解。“鸡胸”：胸骨高突。“龟背”：脊柱高突，按之不痛。“虚里”：心尖搏动处。
感冒
定义：感受外邪引起的肺系疾病，以发热，恶寒，鼻塞流涕，咳嗽为特征。四季皆有，冬春两季为多；发病年龄以婴幼儿最高；轻者为伤风，重者为重伤风或时行感冒。西医：急性上呼吸道感染；虚证感冒：反复呼吸道感染；时行感冒：流行性感冒。
病因病机：病因：感受外邪，侵袭于肌表。病位：肺。挟惊：肺、肝（肝常有余）；挟痰、挟滞：肺、脾（脾常不足）。虚证感冒：肺脾俱虚，卫外不固，因虚受邪，邪少虚多。每月反复感冒2次以上。感冒反复发作，时轻时重，寒热往来，鼻流清涕，自汗盗汗。诊断：主要症状：发热、恶寒、鼻塞流涕、咳嗽、咽痒咽红。发病季节：四时皆有，冬春季多见。流行性感冒：全身症状重，呈流行趋势。虚证感冒：每月反复感冒2次以上。白细胞计数正常或减少。
治疗原则：疏风解表。分证论治：（一）风寒感冒：症状：发热、恶寒，无汗等。治则：辛温解表方药：荆防败毒散。
时行感冒发热较重者可选用：柴葛解肌汤。
（二）风热感冒：症状：发热较重，有汗热不解等。治则：辛凉解表方药：银翘散。
寒包热郁或寒热夹杂：表里双解。
（三）暑邪感冒：治则：清暑解表方药：新加香薷饮。
（四）虚证感冒：症状：反复发作，寒热往来，时轻时重，鼻流清涕，自汗盗汗等。治则：调和营卫方药：黄芪桂枝五物汤。（五）兼证：挟惊、挟滞、挟痰（略）。
中医儿科（二）
咳嗽
定义：常见多发的肺系疾病。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有声有痰为咳嗽。发病季节：四季皆有，冬春季为多；发病年龄：婴幼儿发病最高。西医：气管炎、支气管炎。
病因病机：病因：感受外邪（主要）；痰浊内生；气阴两虚。病位：肺脾。外感咳嗽：病起于肺；内伤咳嗽：他脏先病，累及于肺。
治疗原则：疏散外邪，宣肃肺气。
辨证论治：外感咳嗽（一）风寒咳嗽：治则：疏风散寒，宣肺止咳方药：杏苏散。
（二）风热咳嗽：治则：疏风清肺方药：桑菊饮。
内伤咳嗽（一）痰热咳嗽：治则：清肺化痰方药：清金化痰汤
（二）痰湿咳嗽：治则：燥湿化痰方药：二陈汤（三）气虚咳嗽：治则：健脾益气方药：人参五味子汤
（四）阴虚咳嗽：治则：养阴润肺方药：沙参麦冬汤
肺炎喘嗽（病例）
定义：常见肺系疾病，为感受外邪，郁闭肺络所致。以发热、咳嗽、气急、鼻煽为主要症状。发病季节：全年皆有，冬春季多见。发病年龄：婴幼儿多见。变证：心阳虚衰，内陷厥阴。古书：（暴喘）“马脾风”。西医：支气管肺炎、间质性肺炎。
病因病机：病因：感受外邪，郁闭肺络。病位：肺经。
诊断：主要症状：发热、咳嗽、气急、鼻煽等。变证：（1）心阳虚衰：常继发于痰热闭肺证。症状：面色苍白，唇口青紫发绀，呼吸困难加重，四肢厥冷，右胁下肝脏肿大等。（2）内陷厥阴：症状：高热不退，神昏惊厥，狂躁不安等。新生儿患病：无上述典型症状，仅见不乳，神萎，口吐白沫。
分证论治：常证：（一）风寒闭肺：治则：辛温开肺方药：三拗汤（二）风热闭肺：治则：辛凉宣肺，止咳化痰方药：银翘散合麻杏石甘汤
（三）痰热闭肺：易致心阳虚衰之变证。治则：泻肺降气，定喘涤痰方药：葶苈大枣泻肺汤合五虎汤
（四）毒热闭肺：症状：可见涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤；大便秘结。治则：清热解毒，泻肺泄热方药：三黄石膏汤
（五）正虚邪恋：1.阴虚肺热：症状：低热盗汗，面色潮红，口唇樱红，舌红而干，苔光或花剥等。治则：养阴清肺方药：沙参麦冬汤。
2.肺脾气虚：症状：低热起伏不定，（肺虚）动则汗出，咳嗽无力，（脾虚）纳呆，大便溏薄等。治则：益气健脾方药：人参五味子汤。
变证：（一）心阳虚衰（病例）：症状：面色苍白，唇口青紫发绀，呼吸困难加重，四肢厥冷，右胁下肝脏肿大等。治则：温补心阳，救逆固脱方药：参附龙牡救逆汤。
（二）邪陷厥阴：症状：高热不退，神昏惊厥，狂躁不安等。治则：平肝熄风，清心开窍方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸。
急重症西医处理：（1）一般处理：保持呼吸道通畅，氧气吸入；（2）抗感染：抗生素；（3）抗心力衰竭：洋地黄制剂；（4）抗惊厥：安定或10%水合氯醛灌肠；（5）中毒症状严重者：足量抗生素基础上加激素；（6）支持疗法：能量合剂或少量血浆静脉滴注。
哮喘（病例）
定义：发作性喉间哮鸣气促，呼气延长为特征，严重者不能平卧。首先命名：《丹溪心法》提出“哮喘专主于痰”。发病季节：四季皆有，春秋两季多见。发病年龄：婴幼儿及学龄前期。西医：哮喘性支气管炎、支气管哮喘。
病因病机：内因：伏痰；脾、肺、肾三脏功能失调。外因：感受外邪；接触异气；嗜食酸、甜、辛、辣。诊断：先兆症状：咳嗽、鼻痒、喷嚏等。发作时：发作性喉间哮鸣气促，呼吸延长，严重者不能平卧。诱发因素：气候突变，接触过敏源。可有婴儿期湿疹史或家族哮喘史。听诊：两肺哮鸣音，干、湿罗音。
治疗原则：发作期：邪实为主，攻邪以治其标，并分辨寒热，随证论治。
缓解期：正虚为主，补肺固表，扶脾益肾，调其脏腑功能。
分证论治：发作期：（一）寒性哮喘：治则：温肺散寒，化痰定喘方药：小青龙汤、射干麻黄汤。
（二）热性哮喘：治则：清化痰热，定喘止咳方药：麻杏石甘汤、定喘汤。
（三）寒热夹杂：治则：解表清里，定喘止咳方药：大青龙汤。
（四）虚实夹杂：治则：扶正祛邪，标本兼顾方药：射干麻黄汤合都气丸。
缓解期：（一）肺气虚弱：治则：补肺固表方药：玉屏风散。
（二）脾气虚弱：治则：健脾化痰方药：六君子汤。
（三）肾气虚弱：治则：补肾固本方药：金匮肾气丸。
急重症西医治疗：哮喘持续状态（1）解痉：①支气管扩张剂：如肾上腺素；②异丙肾上腺素；③糖皮质激素。（2）强心：洋地黄类。（3）扩容纠酸。（4）抗感染：抗生素。
中医儿科（三）
泄泻变证病机：（1）气阴两伤、阴竭阳脱——素体虚弱，利下过度，津液大伤，致气阴两伤；阴伤及阳可导致阴竭阳脱。
（2）慢惊风——久泻不止，脾虚木旺，引动肝风。（3）疳证——脾虚则气血生化乏源。
分证论治：常证：（1）伤食泻主症：大便稀烂夹乳片或食物残渣，气味酸臭。治则：消食导滞，运脾止泻。方药：消乳丸合大安丸。（2）风寒泻主症：大便清稀多泡沫，色淡黄臭气不重。治则：疏风散寒，化湿止泻。方药：藿香正气散。
（3）湿热泻主症：水样或蛋花汤样便，色黄褐，气秽臭。治则：清热利湿，安肠止泻。方药：葛根黄芩黄连汤。
（4）脾虚泻主症：大便稀薄或溏烂，色淡气味不臭。治则：健脾益气，助运止泻。方药：参苓白术散。
（5）脾肾阳虚泻主症：大便清稀，完谷不化，色淡无臭。治则：健脾温肾，固涩止泻。方药：附子理中汤合四神丸。
变证：（1）气阴两伤主症：津亏气虚症状，囟凹，腹凹如舟等。治则：益气养阴方药：人参乌梅汤。
（2）阴竭阳脱主症：四肢厥冷，多汗，气息低微，脉微欲绝。治则：回阳固脱。方药：参附龙牡救逆汤。
急重症西医处理：（1）液体疗法：输液总量：轻度失水：ml/kg；中度失水：ml/kg；重度失水：ml/kg。补液成分：等渗性失水：1/2张含钠液；低渗性失水：1/3张含钠液；高渗性失水：2/3张含钠液。周围循环障碍：1/2张含钠液迅速输入。输液原则：先盐后糖。补液速度：先快后慢，先浓后淡，见尿补钾。纠正酸中毒：1/6g分子乳酸钠或5%碳酸氢钠。低钙抽痉：静脉推注10%葡萄糖酸钙；或肌注25%硫酸镁。
抗感染：庆大霉素、诺氟沙星等。
食积
常在感冒、泄泻、疳证中合并。食积与疳证的病机：“积为疳之母，无积不成疳”。
分证论治：（1）乳食内积：消食化积：消乳丸（伤乳）；保和丸（伤食）。（2）脾虚挟积：健脾消积：健脾丸疳证疳的含义：（1）病机：“疳者甘也”——小儿恣食肥甘厚味，损伤脾胃，成疳。（2）症状：“疳者干也”——气液干涸，形体消瘦，面黄发枯。辨证要点：辨病因、辨轻重、辨兼证。病因：喂养不当、疾病影响、先天不足。轻重：疳气：疳证之初期，症状较轻。病机：脾胃运化不健。症见形体消瘦、面黄发枯；食欲不振或能食善饥；精神欠佳，多发脾气。治疗：以和为主。
疳积：本虚标实，症状较重。病机：脾胃虚弱（虚），夹有食滞或虫积（实），属于虚实夹杂症候。症见形体明显消瘦，肚腹膨胀，甚则青筋暴露；面色萎黄无华，毛发稀疏如穗；食欲不振或嗜食异物，烦躁激动。治疗：以消为主。
干疳：疳证后期，症状较重。病机：脾胃气阴俱伤，元气衰竭。疳证的兼证多发于干疳阶段。症见极度消瘦，皮肤干瘪，大肉已脱，腹凹如舟，甚则突然虚脱。治疗：以补为主。
兼证：“有积不治，传之余脏”肝——眼疳：脾虚则肝旺，肝阴不足，肝火上炎。心——口疳：脾病及心，心火循经上炎。脾——疳肿胀：脾虚生湿，脾为湿困，泛溢肌肤。肾：脾虚及肾，元气告竭，可致阴阳离绝之危候。紫斑瘀点：脾虚气不摄血，皮肤可见紫斑瘀点。
分证论治：常证：（1）疳气：治则：和脾健运。方药：资生健脾丸。（2）疳积：治则：消积理脾。方药：肥儿丸。（3）干疳：治则：补益气血。方药：八珍汤。兼证：（1）眼疳：治则：养肝明目。方药：石斛夜光丸。（2）口疳：治则：清心泻火。方药：泻心导赤散。（2）疳肿胀：健脾温阳利水。方药：真武汤。
厌食鉴别诊断：厌食与疳证相同：小儿常见脾胃病。病因：喂养不当，疾病影响，先天不足。症状：长期食欲不振。面色少华，形体消瘦。不同：疳证：病变在脾胃，常涉及他脏。兼有精神不振或烦躁易怒。厌食：病变在脾胃，不涉及他脏，预后良好。无明显消瘦，精神状态尚好。联系：厌食久病成疳。
分证论治：（1）脾胃不和：治则：运脾和胃。方药：调脾散。
（2）脾胃气虚：治则：健脾益气。方药：参苓白术散。
（3）脾胃阴虚：治则：滋脾养胃。方药：养胃增液汤。
病名泄泻食积疳证厌食特征大便次数增多，粪质稀薄如水样。不思乳食，腹胀嗳腐，大便不调形体消瘦，面黄发枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常。长期食欲不振，厌恶进食。发病季节常年，多见夏秋季秋冬季易成流行。无明显季节性。年龄婴幼儿5岁以下6岁以下西医消化不良、小儿肠炎、秋季腹泻肠功能紊乱。消化不良小儿营养不良及多种维生素缺乏症，及引起的合并症。病因乳食内积，脾胃虚弱（泄泻：感受外邪）喂养不当，疾病影响，先天不足。病机脾胃运化功能失常，清浊相干，并走大肠。乳食停滞不化气滞不行。脾胃受损，受纳运化功能失调，气阴耗伤。脾胃运化失健。病位脾胃脾胃脾胃，可传至心肝肺肾脾胃治则顾护脾胃为主（疳气）和；（疳积）消；（干疳）补。调理脾胃其他变证：疳证、慢惊风。伤乳、伤食。常于感冒、泄泻、疳证合并刺四缝治疗。变证：疳证。
中医儿科（四）
鹅口疮定义：口腔、舌上满布白屑，状如鹅口为特征，因其色白如雪片，又名“雪口”。发病年龄：初生儿、早产儿、久病体虚的婴幼儿。
病因：心脾积热、虚火上炎。分证论治（辨虚实）：（1）心脾积热（实）：症状：凡病程短，口腔白屑堆积，周围鲜红者，属实证。治则：清心泻脾。方药：清热泻脾散。
（2）虚火上炎（虚）：症状：凡病程长，口腔白屑散在，周围不红者，属虚证。治则：滋阴潜阳。方药：知柏地黄丸。
口疮定义：齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征。溃疡面积较大，上复糜腐，称为“口糜”。溃疡只发生在口唇两侧，称为“燕口疮”。好发年龄：婴幼儿。口疮之名最早见于《内经》。西医名称：疱疹性口腔炎、溃疡性口腔炎、口角炎。
病因病机：风热乘脾、心脾积热、虚火上炎。
分证论治：（1）风热乘脾：（辨脏腑）脾胃：口颊、上颚、齿龈、口角溃烂为主。治则：疏风清热解毒。方药：凉膈散。
（2）心火上炎：（辨脏腑）心：舌上、舌边溃烂为主。治则：清心泻热。方药：泻心导赤散。
（3）虚火上炎：症状：反复发作，周围微红或不红，疼痛不甚。治则：滋阴降火，引火归元。方药：六味地黄丸加肉桂。（肉桂引火归元）。
惊风临床特征：抽搐、昏迷。好发年龄：1~5岁。分类：急惊风、慢惊风。病位：急惊风：心肝；慢惊风：肝脾肾。西医名称：小儿惊厥。八候：抽、、颤、掣、反、引、窜、视。
急惊风定义：来势急骤，以高热伴抽风、昏迷为主。多由外感时邪疫毒，内蕴痰热食积，以及暴受惊恐引起。
四证：热、痰、风、惊。治疗原则：清热、豁痰、熄风、镇惊。分证论治：（1）感受风邪：症状：惊由风生，热退惊搐自止。治则：疏风清热、熄风定惊。方药：银翘散。
（2）温热疫毒：温邪内闭：症状：有原发温热病（如麻疹、肺炎喘嗽、痄腮等）。治则：平肝熄风，清心开窍。方药：羚角钩藤汤合紫雪丹。
气营两燔：症状：表闭：壮热无汗。窍闭：深度昏迷、呼吸不利、喉间痰多。腑闭：大便秘结，小便不利。治则：清气凉营，熄风开窍。方药：清瘟败毒饮。（本方清气分、营分、血分热）。
（3）湿热疫毒：症状：湿热疫毒与食积交结，壅滞肠道，故腹痛呕吐，大便脓血。治则：解毒清肠，熄风开窍。方药：黄连解毒汤。
（4）暴受惊恐：治则：镇惊安神。方药：琥珀抱龙丸。
急重症西医处理：1.退热：物理降温、安乃近。2.止惊：安定、10%水合氯醛。3.降低颅内压：甘露醇。4.纠正呼吸衰竭：呼吸兴奋剂。5.其他：对因治疗。
慢惊风定义：来势缓慢，反复抽痉、昏迷或瘫痪。预后差。
病因病机：（1）暴吐暴泻，津液受损；（2）急惊风转慢惊风。
病位：肝脾肾。病性：以虚为主，也有虚中夹实。治疗原则：补虚治本。
分证论治：（1）土虚木亢：病因：吐泻津液耗损引起。治则：温运脾阳，扶土抑木。方药：缓肝理脾汤。
（2）阴虚风动：病因：急惊或其他热病，经久不愈而成。治则：育阴潜阳，滋水涵木。方药：大定风珠。
（3）气血两虚：治则：养血益气。方药：可保立苏汤。（4）肾精亏损：病因：有解颅、五迟五软等原发病。治则：固本培元，益依潜阳。方药：地黄饮子。
癫痫定义：发作性神志异常病症。以突然昏仆，口吐痰涎，两目上视、四肢抽搐，发过苏醒，复如常人为特点。
好发年龄：任何年龄，尤其是4~5岁年长儿。
病因1.先天因素；2.顽痰阻窍；3.血滞心窍；4.惊后成痫。病机：内外诸因导致风痰上涌，邪阻心窍，内乱神明，外闭经络而致。病位：心、肝、脾、肾。
治疗原则：1.发作时宜先治其标。治疗原则：涤痰熄风，镇惊开窍。2.控制后宜后治其本。治疗原则：健脾化痰、调补气血、养心益肾。
分证论治：发作期：（1）惊痫：镇惊安神。镇惊丸。（2）风痫：熄风定痫。定痫丸。（3）痰痫：涤痰开窍。涤痰汤。（4）瘀血痫：活血化瘀通窍定痫。通窍活血汤。
休止期：（1）脾虚痰盛：健脾化痰。六君子汤。（2）脾肾两虚：补益脾肾。河车八味丸。
儿童多动综合征定义：“轻微脑功能障碍综合征”难以控制的动作过多，注意力不集中，情绪、行为异常，以致造成学习困难为特征。好发年龄：学龄期儿童。
病机：阴阳失调，心肝脾肾功能不足。病性：以虚为主。
治疗原则：调和阴阳，平抑肝阳。
分证论治：（1）心肾不足：补益心肾。孔圣枕中丹。（2）肾虚肝亢：滋肾养肝。杞菊地黄丸。（3）心脾不足：养心健脾，益气安神。归脾汤合甘麦大枣汤。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
联系电话：