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乳腺癌患者,治疗期间及治疗后的注意事项

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乳腺癌患者在治疗期间及治疗后都有哪些需要注意的呢？当今，乳腺癌已跃居女性肿瘤发病率第一位。临床工作中，经常会有乳腺癌患者询问她们该注意什么。今天，我们就来说一说乳腺癌患者在整个治疗期、治疗后的注意事项。手术期间注意事项乳腺癌病情特殊，手术治疗会很大程度上损伤患者的身体，还会因为肢体功能等方面的障碍导致身心承受巨大痛苦。■入院时及手术前：多与医生、护士沟通，了解乳腺癌及治疗手段，咨询相关专业人士，了解乳房重建的可能，信任医生、护士，配合医护人员完成相关检查。加强营养摄入量，使身体抵抗力得到提升，注意避免摄入过多的高脂肪食物，多喝水，保持排便通畅，便秘时告知医生，妊娠期及哺乳期立即终止妊娠或停止哺乳。保持乐观积极的心态，尽量让亲人陪伴，使自己处于舒适的环境，适当使用镇静止痛药物。■手术后：术后心理咨询；术后合理膳食；术后功能锻炼。术后有效咳嗽、咳痰，排净呼吸道分泌物。保持引流管通畅，避免牵拉、扭曲、折叠引流管；若发现有血性液、脓液或引流液数量突然变化（超过ml/h）及时通知医生。胸带加压包扎松紧要适宜，不要随意松紧绷带，若发现皮肤呈紫绀色，伴皮肤温度低，脉搏触不清，应及时通知医护人员调整绷带松紧度。术后患肢功能锻炼的注意事项乳腺癌术后经常会发生患侧上肢功能障碍，主要表现为腋下淋巴水肿、肩关节运动幅度受限、肌力低下、运动后迅速出现疲劳及精细运动功能障碍。功能锻炼对于恢复患者患肢功能和消除水肿至关重要：有利于手术后上肢静脉回流及引流液的流出，避免术后上肢水肿；减少皮下积液、积血，避免皮瓣坏死；减少疤痕挛缩的发生，提高患侧上肢的功能恢复及自理能力的重建；增强对生活的信心，提高生活质量。目前患侧上肢功能锻炼方法较多，可根据手术方式、理解能力、文化程度等循序渐进地学习，其注意事项如下：锻炼要循序渐进：量力而行，以不感到疲劳为宜，过度的锻炼会影响切口的愈合，术后7天内应限制肩关节外展，以免影响皮瓣愈合；与有氧运动结合：可保持和改善上肢的运动功能，使日常生活活动能力得到恢复和改善；与按摩相结合：手法按摩能减轻患肢僵硬和疼痛，同时按摩对神经系统有镇静或刺激作用，有利于皮肤愈合，减少疤痕增生，有利于肌肉，神经功能恢复；坚持锻炼：时间不应少于半年，特别是前个月，坚持患肢的功能锻炼是非常重要的。化疗期间注意事项化疗期间可出现胃肠道反应等不良反应，且有不同程度的心理障碍，因此了解化疗期间注意事项对临床疗效及预后尤其重要。■化疗前心理准备：

了解药物化疗目的及可能出现的毒副反应，有充分的心理准备，消除或减轻不良情绪；

学习疾病相关知识，消除悲观失望的情绪，听取成功病例，并与已经接受药物化疗的病人交谈，积极配合治疗；

分散注意力：合理休息，如化疗期间适量使用镇静剂，听音乐，看电视，多与亲朋好友聊天，与护士交流，在轻松的心境下接受化疗。

■了解化疗常见不良反应及处理措施：

胃肠道反应：恶心可缓慢深呼吸，频繁少量饮水，但进餐前后1小时内不要饮水，避免一切引起恶心的视、听、嗅觉刺激；较轻的腹泻，酌情进食少渣食物或增加纤维含量，多饮白开水。较重者，通知医生。

骨髓抑制：加强自身防护，提高卫生观念，做好口腔护理，勤洗手，不接触上呼吸道感染人群，不去人多的环境和场所，注意防寒保暖，避免感染发生。

脱发：束发带、戴冰帽；避免过分洗头和用力梳头；使用柔和的香波和柔软的头刷。

静脉炎：输液时如有疼痛及其他不适及时告诉医护人员，并积极配合其处理。

损伤卵巢：有生育需求在化疗期间应给予卵巢保护药。

化学脑：表现为记忆力减退，注意力不集中等。精神作用也会影响化学脑，尽量保持心理愉悦。

内分泌治疗用药注意事项口服药物：坚持长期定时定量服用，不要擅自停药或减量；注射药物：记住注射部位，不要在同一部位反复注射；避免食用：雌激素的保健品、花粉类、胎盘类及胎盘成分制品。■代表药物不良反应及处理措施：1.他莫昔芬：

月经失调、颜面潮红、皮疹、血脂异常、肝功能损害，处理后多能缓解。血栓风险相对稍高。长期服用（尤其是5年以上），可引起子宫内膜增生，虽有子宫内膜癌风险，但罕有发生（用药10年发生率＜1%）。

处理措施：定期复查肝功能、血脂及妇科超声。

2.芳香化酶抑制剂：

颜面潮红、疲劳：放轻松，随用药时间延长会逐渐好转；

关节疼痛：排除其他疾病，症状严重时，可适当使用非甾体类消炎镇痛药对症治疗；

骨质疏松：每年检测骨密度，补充钙剂及维生素D，多晒太阳，适当锻炼身体。

放疗常见不良反应及处理■皮肤反应：

干反应：色素沉着，脱皮，灼烧感；湿反应：水肿、水泡、渗出；严重反应：溃疡。

处理：穿宽松衣服，保持清洁干燥，不用刺激性洗涤剂清洗皮肤。

■全身反应：

表现为乏力、头晕、白细胞计数轻微减少，一般轻微；

处理：照射前不宜进食，照射后静卧休息0min。

■放射性肺炎：

表现为发热、胸痛、咳嗽，发生率低；

处理：注意防寒保暖，预防感冒。

■其他症状：

心血管损伤、臂丛神经损伤、上肢水肿；发生率更低。

处理：有异常及时告知医师。

靶向治疗用药注意事项■口服靶向药物：

每日剂量一次性服用，不推荐分次服用，每天大约相同时间服用；

应整片吞服，不得压碎或破坏服用；

拉帕替尼、依维莫司不能与食物同服；

哌柏西利，随餐服用，但不能与葡萄柚或葡萄柚汁同服。

■注射靶向药物：

首次输液或输注时可能有输注反应（发热、寒战），轻、中度症状无需特殊处理，病人可多饮水，定期观察体温的变化，如果体温超过8度，请遵医嘱采用退热治疗；

本品要求放置在2℃～8℃的冰箱中贮存，平时要准备冰包，当药品交接时可放在冰包里。

■靶向治疗主要不良反应及处理措施：

心脏毒性：定期监测心功能；口腔炎：养成良好的口腔卫生及饮食习惯，使用温和的牙膏和软毛牙刷，避免口腔接触含有酒精的饮料；皮肤反应：勿搔抓剥脱皮屑，使用乳霜保护皮肤，避免剧烈阳光刺激皮肤；腹泻：清淡饮食，少食多餐，多饮水。院外注意事项

向医护人员咨询功能锻炼计划；

避免在手术侧肢体测血压、抽血、静脉注射、提重物等；

5年内应避免妊娠；

每月进行健侧乳房检查，检查最好在月经来潮后7-14d进行；

定期随访，加强胸部保暖和保护，发医院就诊；

保持乐观情绪，适当休息和锻炼，增强体质，预防感冒；

多吃蔬菜、小米、奶制品，少吃脂肪、高热量饮食，忌吃含有雌激素、生长激素的食物，如蜂皇浆、雪蛤、胎盘制品等，预防乳腺癌的复发；

了解乳房重建方法以及利用服饰改变胸肩畸形的方法。

定期复查近年来乳腺癌的治疗虽然取得了长足的进步，但术后5年内复发、转移率相对高；因此，应定期复查和进行自我检查以及时发现复发或转移病灶。复查时间：术后(或结束辅助化疗后)：第1~2年每个月1次，第~4年每4~6个月1次，第5年开始每年1~2次。

总结

乳腺癌术后要及时进行术侧肢体康复锻炼，尤其是术后个月内至关重要；

放/化疗期间不可避免会出现一些不良反应，不必紧张，可按部就班做好防护措施，若出现身体不适，应立即向医护人员反应；

内分泌治疗时避免食用含有雌激素类的食物，补充钙剂，定期检查肝功和妇科B超；

规范化足疗程是获得临床疗效的根本；

出院后不可放松警惕，要定时自检、按时随访和复查，以便及时发现乳腺癌的复发和转移。

专家简介朱巧俐教授年毕业于浙江大学临床医学系，医院乳腺外科专科进修。医院乳甲外科副主任医师。浙江省医师协会乳腺肿瘤委员会委员，浙江省医师协会乳腺肿瘤青年委员会委员。擅长乳腺、甲状腺良恶性肿瘤的诊治及乳腺良性肿瘤微创治疗。文章来源：医学界肿瘤频道