长QT综合征（LongQTsyndrome，LQTS）在心电图上表现为QT间期延长，易合并尖端扭转性室速、室颤等恶性心律失常，导致猝死。LQTS可分为先天性LQTS和获得性LQTS，而获得性LQTS主要由各种导致QT间期延长的药物引起，下面我们对常见的导致QT间期延长的药物进行盘点。
（一）抗心律失常药物
有意思的是，导致QT间期延长、TdP等心律失常最常见的药物，恰恰是抗心律失常药物，抗心律失常药物反而起到了「致心律失常作用」。抗心律失常药物中引起QT间期延长的药物主要为IA类抗心律失常药物及III类抗心律失常药物。服用抗心律失常药物的患者，常伴有基础心脏病，部分患者合并心衰，应用利尿剂易出现低钾血症，上述因素会增强抗心律失常药物导致QT间期延长的作用，增加TdP甚至室颤的风险。
IA类抗心律失常药物为钠通道阻断剂，其会阻断Na+的内流和K+的外流，包括奎尼丁、丙吡胺及普鲁卡因胺。IA类抗心律失常药物，对Na+的内流的阻断作用于Na+浓度高时明显，而对K+外流的阻断作用于K+浓度低时明显，因而，QT间期的明显延长及TdP常发生于血钾处于正常下限或低于正常水平时。奎尼丁导致TdP的发生率在1%～1.5%，丙吡胺的TdP发生率在1%左右，普鲁卡因胺导致TdP的风险相对较低，但其代谢产物N-乙酰普鲁卡因胺有潜在的钾通道阻断作用，可引起QT间期延长及TdP，尤其在肾功能不全，引起N-乙酰普鲁卡因胺在体内蓄积时，需引起注意。
III类抗心律失常药物，即钾通道阻滞剂，显然可导致QT间期延长，其QT间期延长的作用和剂量相关，剂量越大，QT间期延长越明显，常见的III类抗心律失常药物包括胺碘酮、索它洛尔、伊布利特及多非利特。索他洛尔TdP的发生率在0.8%~3.8%，多非利特和此类似，在0.9%~3.3%之间。静脉应用伊布利特行房扑、房颤转复时TdP的发生率在3.6%~8.3%。索他洛尔、伊布利特及多非利特在应用过程中有一个有趣的现象，即他们阻断钾通道的作用在快心律时较弱，而在慢心率时较强，称之为「反使用效应」，因而常在快室率时应用，达到室率控制后，出现钾通道阻断作用的增强，引起明显的QT间期延长，导致TdP。
胺碘酮是广为人知的III类抗心律失常药物之一，胺碘酮有着明显的QT间期延长的效应，且和剂量相关，但其TdP发生率却低于1%，除了和其不具有上述「反使用效应」相关外，研究发现胺碘酮导致QT间期均匀延长，不易形成折返，且胺碘酮本身具有一定的β受体阻断作用及钙通道阻断作用，可减少由其引起的早后除极（EAD），故而虽然胺碘酮可导致显著的QT间期延长，而TdP的发生率并没有那么高。
和其他种类的钙拮抗剂（CCB）不同，苄普地尔(Bepridil)可导致QT间期延长及TdP，因其上述副作用，FDA于年已将其移除常用药品目录。
（二）促胃动力药物
最早报道的是西沙必利，用于治疗胃食管反流，因具有高度的钾通道阻滞作用，因而使用中易导致QT间期延长和TdP。-年期间，FDA收到了例关于西沙必利导致QT间期延长、TdP甚至心脏骤停的病例报告，该药于年被FDA禁用。
最近报道的多潘立酮，也具有潜在的导致QT间期延长及TdP的风险，尤其和其他导致QT间期延长药物合用，或合并低钾、肝功能不全及应用CYP3A4抑制剂等其他危险因素时，TdP及室颤的风险会进一步增加，欧洲药品管理部门已限制了该药在临床中的应用。
（三）抗菌药物
临床中抗菌药物应用广泛，副作用是其重要一环，心脏方面的副作用可引起严重临床后果，因而尤为重要。大环内酯类抗菌药物如红霉素、克拉霉素，已明确报道具有QT间期延长、导致TdP和心源性猝死的副作用。其致心律失常作用考虑和钾通道阻滞，导致QT间期延长有关。同时，大环内酯类抗菌药物通过CYP3A4代谢，如合用CYP3A4抑制剂，会导致QT间期延长更明显，TdP及室颤的风险进一步增加。
既往认为阿奇霉素虽具有导致潜在的致心律失常作用，但远低于红霉素及克拉霉素。年《新英格兰医学杂志》撰文指出，应用阿奇霉素组和不应用阿奇霉素组相比，全因死亡率、心血管死亡率均显著增加。应用阿奇霉素组和阿莫西林组相比，全因死亡率、心血管死亡率也显著增加，使得阿奇霉素的心血管副作用再次得到了重视，阿奇霉素的致心律失常作用主要和延长QT间期、导致TdP、室颤相关。
关于氟喹诺酮类抗菌药物导致QT间期延长及TdP有散在个案报道，氟喹诺酮导致TdP的发生率总体较低，无具体发生率的数据。在没有其他导致QT间期延长的危险因素时，罕见其导致TdP发生。司帕沙星是氟喹诺酮类抗菌药物中导致QT间期延长最明显者，在临床中已很少使用。
氟康唑、伊曲康唑、酮康唑等均具有一定的钾通道阻滞作用，均见导致QT间期延长及TdP的报道。但其导致TdP的发生时，常合并低钾、应用CYP3A4抑制剂、基础QT间期较长等其他危险因素。
抗疟类药物也可导致QT间期延长和TdP，其中以卤泛群（Halofantrine）和氯喹为代表，两者均具有较强的钾通道阻滞作用，QT间期延长明显，应用过程中需高度警惕TdP的发生。
（四）精神类药物
吩噻嗪类（甲巯哒嗪、氯丙嗪、米索哒嗪）、丁酰苯类（氟哌利多、氟哌啶醇）及洛哌丁胺等抗精神类药物均观察到具有明确的QT间期延长的作用，且和剂量相关。在一项接近例服用抗精神类药物的观察性研究中，8%的患者发生了QT间期延长，0.5%的患者发生了TdP。
QT间期延长是三环类抗抑郁药的主要副作用之一，尤其合并其他导致QT间期延长的危险因素时，TdP发生风险进一步增加，需格外警惕。
（五）麻醉相关药品
在一项关于外科术后入住ICU病人的研究中，发现术后接近60%的患者出现了QT间期延长，其中75%的患者在术中应用了氟烷进行麻醉，QT间期延长多发生于合并电解质异常、缺血性心肌病的患者中，该研究未见TdP发生的报道。不过新近报道1例中年女性，无其他QT间期延长的危险因素，基础QTc为ms左右，应用氟烷麻醉进行鼻中隔成形术，发生了QT间期延长及多形性室速。因而，氟烷和QT间期延长及TdP的关系，仍需进一步探讨和哪个医院白癜风能治愈白癜风规范化
联系电话：