基于益生菌的治疗方法在临床牙科领域相对较新。根据最近发表在《FrontiersinDentalMedicine》的评论，基于益生菌的疗法与既定治疗方案相结合可以有效对抗牙龈炎和牙周炎。
口腔微生物组
人类微生物组由数百万微生物组成，它们栖息在身体的各个部位，包括肠道、口腔、皮肤和粘膜。口腔微生物群是仅次于肠道微生物群的人类第二大微生物群落。口腔上皮细胞被许多细菌侵染，形成细菌生物膜。
几十年来，科学努力一直致力于研究细菌病原体。健康宿主的微生物群包括共生菌和某些病原体。关于临床牙科，口腔微生物群被认为是一种健康风险。不分青红皂白地去除口腔细菌生物膜已成为预防龋齿和治疗牙周炎的最新治疗建议的重要组成部分。
益生菌：机制、安全性和商业方面
益生菌是有益微生物，可调节免疫反应，提供必需营养素来源，并抑制传染原的增殖和毒力。益生菌通过两种机制干扰竞争微生物的生长和代谢。第一种方法涉及特异性干扰，其中细菌素（肽）根除竞争性细菌或改变它们的新陈代谢，从而阻碍生物膜的形成。第二种机制是间接干扰，其中通过诱导亚硝化、氧化或酸性应激来破坏微生物竞争者。
此外，益生菌通过增强上皮完整性、刺激调节性T细胞的树突状细胞募集和激活全身性催产素的产生，在局部和全身影响宿主。据报道，益生菌乳酸杆菌可以粘附在肠道粘膜内层和口腔上皮细胞上，从而使它们更接近人体细胞。
有证据表明，不加区别地、不受医学监督地使用益生菌与人体微生物群的各种代谢干扰有关。对于全身健康的人来说，食用益生菌被认为是安全的；但是，谨慎的做法是仅使用具有针对特定目的的经过验证的安全配置文件的产品。
益生菌在欧盟(EU)或美国不是公认的药物。相反，它们被认为是食品补充剂。年，欧洲食品安全局(EFSA)禁止认可在欧洲销售的任何商业益生菌产品的健康声明，原因是普遍缺乏符合其功效标准的科学证据。
食用含有同一种类细菌的不同菌株的两种细菌补充剂可能会显著影响微生物群和宿主。由于相互作用的复杂性，不推荐过量使用具有潜在冲突特性的益生菌膳食补充剂。
益生菌治疗口腔健康问题
越来越多的随机对照试验(RCT)正在进行中，以评估益生菌在治疗牙龈炎和牙周炎等口腔健康问题方面的益处。在本次审查中，审查了36项随机对照试验（年至年间发表），以了解基于益生菌的疗法在管理口腔健康问题方面的效用。
最常研究的益生菌是两种益生菌罗伊氏乳杆菌菌株的组合，在评估的36项随机对照试验中有17项采用，其次是各种其它常见益生菌。
单次使用的益生菌剂量（以锭剂、酸奶或牙膏的形式）范围为至个菌落形成单位(CFU)，带宽范围为3xCFU至6.5xCFU–这是给药3-12周。
益生菌治疗慢性牙龈炎和牙周炎
几项研究表明，益生菌可显著减少牙龈炎症，作为有效机械菌斑管理的辅助手段；然而，其他人只报告了适度的影响。在机械菌斑控制不足或实验性牙龈炎试验的研究队列中，结果仍然模棱两可。另一方面，在使用相同罗伊氏乳杆菌益生菌的随机对照试验中，调查了牙齿卫生差且具有慢性牙龈炎临床症状的受试者。尽管口腔卫生措施几乎没有改善，但益生菌的使用导致牙龈炎症显著减少。
牙周炎试验的结果并不一致和统一；在一些研究中，没有发现额外的好处。大多数使用罗伊氏乳杆菌益生菌并结合机械性口腔预防措施的随机对照试验报告称，与安慰剂相比，在口袋闭合和牙周炎症减少方面有了实质性的改善。此外，使用乳双歧杆菌HN可显著改善口袋闭合和减少牙周炎症的益处。摄入含有热灭活的植物乳杆菌L-的12周益生菌锭剂可改善Th1辅助细胞诱导的免疫反应，并有助于减少牙周病患者的残余牙周袋深度。
目前可用的荟萃分析和系统评价对基于益生菌的牙龈炎或牙周炎治疗的结果喜忧参半。可用的表示——“没有额外的减少口袋的好处”；“增加依恋感或关闭更深口袋的好处有限”；或“最小的牙龈炎症减少”。
研究结果表明，益生菌给药可能是牙周炎和牙龈炎创新靶向治疗的重要组成部分。一项RCT表明益生菌的使用可以帮助控制局部和全身水平的炎症，并可能有助于预防细菌生态失调的发展。
结论
关于使用益生菌治疗牙龈炎和牙周炎的某些问题仍未得到解答。同时，缺乏基于广泛共识的指导方针，具体说明适当益生菌的选择、剂量和给药持续时间。研究在临床牙科中使用益生菌的好处的RCT可以为可用的治疗选择添加一个有价值的元素。
参考文献
Schlagenhauf,U.,Jockel-Schneider,Y.().Probioticsinthemanagementofgingivitisandperiodontitis.Areview.FrontiersinDentalMedicine.
doi:10./fdmed..
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