在儿童由许多病都是小病，可能不会立即对宝宝造成很严重影响，但是它可能反反复复，持久存在，非常难缠。鹅口疮就是如此，常常让父母非常焦虑与烦恼。其实，只要经过更规范的处理，也许它没那么麻烦。
Q：什么是鹅口疮？
鹅口疮是指口咽部白色念珠菌过度生长所引起的霉菌感染。白色念珠菌属于条件致病菌（也就是在正常情况下存在于口腔及消化道中不引起疾病，只有在人免疫出问题时病菌才会繁殖而致病），通常存在于正常人皮肤、口腔、上呼吸道、肠道及阴道等处，这种真菌也是引起婴幼儿的尿布疹主要病菌。
（图片来源：uptodate）
Q：哪些人群容易得鹅口疮？
任何人都有可能得鹅口疮，而在健康新生儿和小婴儿中比较常见，常常是通过产道或从周围环境中获得了白色念珠菌，造成的感染。而对于较大儿童的鹅口疮，常常是因为使用广谱抗生素治疗，或者吸入激素（吸入布地奈德雾化）治疗，或者一些儿童血液肿瘤患者的放疗化疗造成免疫力低下者，还有一些先天性或获得性免疫力缺陷的人群也容易患鹅口疮。
Q：婴幼儿鹅口疮都有哪些症状？
o口腔吸奶相关的口腔位置上（嘴唇内侧，口腔两侧内壁以及舌头上）表面附着白色斑片凝乳状物，形状不规则。
o宝宝可能会由于口腔黏膜的损伤而引起口腔疼痛，不愿意吸吮，影响喂奶。
o除口腔白色凝乳状附着外，大多数婴幼儿没有其他症状，或者仅有轻微的不适表现。
o只有舌头有白色均匀的舌苔，那不是鹅口疮，一般奶粉喂养的孩子白色舌苔会明显，那是正常的，一般在添加辅食后自然慢慢消退。
o治疗后反复复发鹅口疮的患儿，注意妈妈同时存在乳腺念珠菌感染的可能。
Q：如何发现妈妈存在的乳腺念珠菌感染？
乳腺念珠菌感染最典型的症状为乳头针扎样或烧灼样剧烈疼痛，疼痛可传到整个乳房甚至后背，多出现在正常哺乳一段时间之后，在哺乳时或哺乳后出现，常出现在双侧乳房。单侧乳房的疼痛多为喂养姿势不当引起，但是在调整了喂养姿势后，每次哺乳时或哺乳后仍会出现剧烈疼痛且持续达1h，则很可能罹患了乳腺念珠菌病。患者乳头可表现为亮红色、湿疹样改变，可伴有脱屑、乳头发痒；乳头、乳晕皮肤褶皱处有白点，严重者甚至出现乳头皮肤或基底部破裂，不易愈合，连衣服的摩擦都觉得疼痛；可无发热等症状。发现乳头持续疼痛，以及乳头皮肤改变时，需要看医生，让医生进一步检查判断，除外是乳管堵塞导致的疼痛，还是其他感染引起的疼痛。
Q：鹅口疮如何治疗？
美国感染性疾病学会治疗指南指出，鹅口疮治疗应该包括：局部抗真菌治疗，和防止复发的措施。
（1）口腔局部抗真菌药物涂抹患处，对大多数患者是有效的，甚至存在免疫低下的患儿也有效。
o取1ml制霉菌素溶液（浓度10～20万单位/毫升）（1片制霉菌素即50万单位研磨成粉末，溶于5ml）涂于口唇内侧、口腔两侧以及你能看见白色斑片区域（吞下去不起作用，要涂抹于表面），每天4次；
o涂抹后30分钟内不要哺乳；
o至少使用7天，或者鹅口疮消失后3天
o最常用也是最安全的是制霉菌素口腔涂抹，但制霉菌素有一部分耐药可能，如果制霉菌素疗效欠佳，也可用克霉唑乳膏（或者咪康唑乳剂）。
（2）可能存在白色念珠菌的部位进行消毒（包括奶瓶、安慰奶嘴、吸奶器等高温消毒，妈妈乳头同时治疗，以及妈妈内衣，宝宝尿布疹治疗及尿布的消毒等），如果妈妈有乳腺念珠菌感染时，不论婴儿有无症状，都要妈妈和宝宝同时治疗，如果制霉菌素疗效欠佳。母亲在每次哺乳完后可用克霉唑乳膏（或者咪康唑乳剂）（非处方药，药店应该有卖）涂于患处，同时给予婴儿以克霉唑乳膏（或者咪康唑乳剂）涂口腔。每次哺乳后用，每天4次。
（3）如果存在严重尿布疹，也可能是因为念珠菌感染引起的，也可以克霉唑乳膏（或者咪康唑乳剂）涂抹尿布疹处。
（4）减少婴儿吸吮时间每次喂养（母乳或者奶瓶喂）在20分钟以内，因为婴儿吸吮时间长（如当睡觉时还吸奶瓶）会刺激损伤口腔黏膜，而容易念珠菌感染。因为粘膜损伤会有疼痛，建议用小勺、注射器或者胃药杯喂水，而不要用奶瓶喂。
（5）限制安慰奶嘴的使用，尽量减少使用时间和次数，再次强调，长时间吸吮会刺激损伤口腔黏膜，而容易白色念珠菌感染，所以尽量限制使用安抚奶嘴。如果无法停用安抚奶嘴，建议换一个小一点的安慰奶嘴（因为大的安抚奶嘴更容易对口腔黏膜的刺激）。
Q：鹅口疮会不会传染？
鹅口疮不是传染性疾病，对正常皮肤是没有传染性的，因为念珠菌对正常皮肤没有侵袭作用，其他儿童与患鹅口疮的宝宝玩耍不会被传染。
Q：患鹅口疮一般多久能好？
经过治疗之后，一般鹅口疮会在4～5天好转，如果不治疗，可能要2～8周自行好转。
Q：什么时候要去看医生？
o宝宝看起来精神很不好；
o因为进食差，而有脱水迹象（口周干燥，哭而无泪，超过8小时没有小便）；
o小于1个月并且你觉得宝宝跟平时不一样的表现；
o如果出现发热，喝的奶水比平时明显减少，或者病情越来越厉害的情况，请及时看医生。
本文主要参考：
Uptodate(基于循证医学原则的临床决策支持系统)
Candidainfectionsinchildren:Anoverview；MUCOCUTANEOUSCANDIDIASIS（儿童念珠菌感染：概述，之黏膜念珠菌病）
黄凌曦，冯锐，乳腺念珠菌病，中华乳腺病杂志，年2期
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