作为一个基层的临床医生，从上大学到跟着老师实习，然后进入临床，慢慢摸索，发现有些药物不仅仅可以用于单纯的疾病治疗，比如“西咪替丁(CMD)”，作用相当广泛，涉及各个科室各个系统，不仅具有抑制胃酸的作用，还可以用于其他各个系统的诊疗。笔者工作了10年左右，现结合文献总结一下，给广大同人分享讨论。不足之处，望海涵。
众所周知，西咪替丁属于组胺H2受体拮抗剂，有较强的抑制胃酸分泌作用，是治疗胃及十二指肠溃疡、卓艾氏综合征较为理想的药物。该药尚有调节免疫、抗病毒及抗癌等新功能。在此根据自己的临床经验和资料文献整理，对西咪替丁的基层临床使用做个总结。
1
病毒性肠炎
西咪替丁可以通过抗组胺、免疫调节、抑制前列腺素释放等途径起效。用法为0.2g/次，tid，睡前加服0.4g，连服3~5天。西咪替丁是一种免疫调节剂，可增强免疫反应而发挥对病毒的清除作用。同时，西咪替丁能阻断H2受体减轻肠粘膜炎性水肿，促进绒毛修复，具有止泻作用；另外西咪替丁还可以减少胃酸分泌，从而减轻H+对病损肠粘膜的刺激，有利于绒毛的修复。
参考文献：曹锦强，韩宏，陈思明.西咪替丁治疗婴幼儿腹泻.新药与临床，，12（1）:56.
2
疱疹性口腔炎
用西咪替丁治疗疱疹性口腔炎，用法：西咪替丁10~20mg/kg?d，分2~3次口服。机制为西咪替丁能选择性阻断抑制性T淋巴细胞表面的H2受体，降低抑制性T淋巴细胞活性，促进白细胞介素2和干扰素合成，恢复和增强机体免疫功能，并诱导细胞产生抗病毒蛋白，阻止病毒复制。
参考文献：李世文，康满珍，李红辉等.老药新用途.北京:人民军医出版社，，42.
3
过敏性紫癜
过敏性紫癜在儿科较为常见，是一种毛细血管变态反应性疾病，主要累及毛细血管及小动脉。治疗方案是西咪替丁10~20mg/kg?d，配合VC(3~5g/d)加入10%葡萄糖注射液或生理盐水ml中静脉滴注，连用10天，继之用相同剂量口服，10天为1个疗程，可连用2个疗程，其机制为人类皮肤有H1和H2两种组胺受体，CMD是H2受体拮抗剂，VC可增强毛细血管弹性，降低其通透性。
4
细菌性痢疾
用CMD治疗细菌性痢疾并大量脓血便，方法为在治疗原发病同时加用CMD静脉给药,每日20mg/kg，分1~2次用完,疗程1~3天。其机制为CMD能竞争拮抗组胺、五肽促胃液素、乙酰胆碱的泌酸作用,保护胃肠黏膜,抑制出血。CMD是一种免疫调节剂，有浅抗病毒作用,此外CMD能抑制前列腺素的释放,使胃肠运动减弱，分泌减少，增加水、电解质的吸收，有利于胃肠功能的恢复，促进受损的肠上皮细胞修复。
参考文献：曹锦强，韩宏，陈思明.西咪替丁治疗婴幼儿腹泻.新药与临床，，12（1）:56.
5
毛细支气管炎
应用西咪替丁辅助治疗毛细支气管炎，方法：西咪替丁10~15mg/(kg?d),用生理盐水稀释静滴，疗程7天。机制：毛细支气管炎多为呼吸道合胞病毒感染，并且患儿细胞免疫功能低下。西咪替丁为组胺H2受体阻滞剂还具有免疫调节作用，可有效与组胺竞争抗体，恢复机体免疫功能，增强细胞免疫，促进感染淋巴细胞功能恢复作用。
参考文献：陈晓燕.西咪替丁与维生素K1联用治疗喘憋性肺炎的临床观察.临床荟萃，，11（8）:.
6
瘙痒症
儿童瘙痒会让宝宝烦躁不安，还有可能会因为哭闹掩盖一些临床症状，我的经验是用西咪替丁10mg/kg?d，配合氯苯那敏0.01mg/kg?d，bid，(年龄更小者酌情减量），7天为1个疗程。
参考文献：
[1]包佐义.CMD在皮肤科的应用.中国医药报，，04，28（3）.
[2]袁麟.CMD治疗皮肤瘙痒症3例.新医学，，17（12）:-.
7
带状疱疹
本病是由病毒引起的急性疱疹性皮肤病。常表现为局部肋间神经痛，甚至难以忍受，每次0.2g，qd，口服，连服5天，单用西咪替丁治疗病程5~20天。
参考文献：李世文，康满珍，李红辉等.老药新用途.北京:人民军医出版社，，42.
8
活动期慢性胃炎的治疗
慢性胃炎活动期症状明显，常影响病人的工作与生活。方法为5%葡萄糖注射液mL内加CMDmg静脉滴注，每天1次，治疗14天。CMD治疗活动期慢性胃炎的机制可能与以下几方面有关:①阻滞H2受体，使胃酸的负荷量减少，胃内H+浓度下降，胃黏膜得到保护，疼痛缓解；②CMD能促进促胃液素分泌，促胃液素具有营养胃黏膜作用；③CMD具有抗过敏、调节免疫功能作用，可使局部炎症水肿减轻。
参考文献：范丽丰，陈延华，李敏灵等.静脉注射甲氰咪胍治疗急性胃炎例.临床荟萃，，6（1）:30.
9
治疗腹泻
用CMD20~30mg/kg?d，分三次用生理盐水稀释后静推治疗婴幼儿秋季腹泻，效果较为显著。
10
口腔溃疡
西咪替丁外敷治疗口腔溃疡。方法：将西咪替丁片粉碎成末，外敷于溃疡处，3次/天，涂药后禁食水10min，止痛时间明显缩短。机制为西咪替丁为组胺和受体拮抗剂，抑制组胺分泌，减轻对神经末梢的刺激，有止痛作用。
医院西咪替丁的一些应用，配合整理各类文献，总结出来的，前6种疾病属于儿科范畴，是向各个儿科专家老师学习并应用的，后面属于内科疾病范围，虽然西咪替丁用途非常广泛，而且还有很多应用待开发应用，但不良反应报道也很频繁，希望广大同仁酌情使用，好好使用这把“双刃剑”。
作者：医院主治医师李庆利
来源：医学界临床药学
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